腰椎間盤突出融合固定的方法主要有前路腰椎椎間融合術(shù)、后路腰椎椎間融合術(shù)、經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)、極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)、斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)等。腰椎間盤突出可能與椎間盤退變、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀。

1、前路腰椎椎間融合術(shù)

前路腰椎椎間融合術(shù)是通過腹部切口進(jìn)入腰椎前方，直接切除病變椎間盤并植入融合器。該方法能充分減壓神經(jīng)結(jié)構(gòu)，適用于L4-L5、L5-S1節(jié)段突出。術(shù)中需注意避免損傷大血管及輸尿管，術(shù)后可能發(fā)生逆行性射精等并發(fā)癥。融合材料多選用鈦合金 Cage 或聚醚醚酮 Cage，配合自體髂骨植骨。

2、后路腰椎椎間融合術(shù)

后路腰椎椎間融合術(shù)經(jīng)背部切口顯露椎板，通過椎弓根螺釘系統(tǒng)固定后，切除椎間盤組織并植入融合器。該術(shù)式可同時(shí)處理椎管狹窄，但可能損傷硬膜囊及神經(jīng)根。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，常見融合器類型有香蕉型、腎型等，常配合使用重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白促進(jìn)骨愈合。

3、經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)

經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)通過椎間孔自然間隙置入工作通道，在保留后方結(jié)構(gòu)前提下完成椎間盤切除與融合。該微創(chuàng)技術(shù)出血少、恢復(fù)快，特別適合單側(cè)神經(jīng)根受壓病例。但存在學(xué)習(xí)曲線陡峭、視野受限等缺點(diǎn)，需配合術(shù)中導(dǎo)航或顯微鏡使用，常用可擴(kuò)張融合器提高穩(wěn)定性。

4、極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)

極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)從側(cè)方經(jīng)腰大肌與腹膜后間隙到達(dá)椎間盤，完全避開椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)。該方式對(duì)肌肉損傷小，術(shù)后疼痛輕，但L5-S1節(jié)段操作困難。需注意避免損傷腰叢神經(jīng)，常使用大直徑螺紋融合器增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)能力，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。

5、斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)

斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)采用腹部斜切口，通過腹膜后間隙斜向進(jìn)入椎間隙。該技術(shù)綜合前路與極外側(cè)入路優(yōu)點(diǎn)，能植入更大體積融合器且避開大血管。術(shù)中需實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè)避免進(jìn)入腹腔，融合器多選用帶齒狀突起的鈦網(wǎng)，配合同種異體骨移植使用。

腰椎間盤突出患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床4-6周，使用腰圍保護(hù)3個(gè)月?？祻?fù)期需避免彎腰、扭腰等動(dòng)作，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。定期復(fù)查X線觀察融合情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)幫助功能恢復(fù)。