狼瘡腎炎的診斷通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎臟病理學(xué)檢查，主要依據(jù)包括尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查以及腎穿刺活檢。

一、尿液檢查

尿液檢查是篩查腎臟受累的基礎(chǔ)手段。狼瘡腎炎患者常出現(xiàn)蛋白尿和血尿，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性和尿潛血陽性。24小時尿蛋白定量是評估蛋白尿嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，有助于判斷腎臟損傷的程度。尿沉渣鏡檢若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型或顆粒管型，則高度提示存在活動性腎小球腎炎。這些檢查無創(chuàng)、簡便，是診斷和監(jiān)測病情變化的重要依據(jù)。

二、血液檢查

血液檢查旨在評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動性及腎功能狀態(tài)?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體和抗史密斯抗體等自身抗體陽性是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清學(xué)基礎(chǔ)。補(bǔ)體C3和C4水平下降常提示疾病活動。同時，需監(jiān)測血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，以評估腎功能。血常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)貧血、白細(xì)胞或血小板減少，這些全身性表現(xiàn)也支持狼瘡的診斷。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評估腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。腎臟超聲檢查可以觀察腎臟大小、皮質(zhì)回聲以及有無腎盂積水或結(jié)石，排除其他結(jié)構(gòu)性腎臟疾病。在疾病晚期，超聲可能發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮。對于某些復(fù)雜情況，計算機(jī)斷層掃描或磁共振成像有助于提供更詳細(xì)的解剖信息，但并非狼瘡腎炎的常規(guī)診斷方法，更多用于鑒別診斷。

四、腎穿刺活檢

腎穿刺活檢是診斷狼瘡腎炎分型和指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。通過獲取少量腎組織進(jìn)行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，可以明確腎小球病變的病理類型，如系膜增生型、局灶型、彌漫增生型或膜型等。病理結(jié)果能準(zhǔn)確反映腎臟炎癥的活動性和慢性化程度，對于判斷預(yù)后、選擇治療方案至關(guān)重要。這是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需在評估獲益與風(fēng)險后由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。

五、臨床評估與鑒別診斷

全面的臨床評估是診斷不可或缺的部分。醫(yī)生需詳細(xì)詢問病史，特別是面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等腎外表現(xiàn)。診斷時須排除其他可能導(dǎo)致相似癥狀的疾病，如原發(fā)性腎小球腎炎、藥物性腎損害、感染相關(guān)性腎炎等。結(jié)合美國風(fēng)濕病學(xué)會或系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際臨床合作組制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行綜合判斷，才能最終確診狼瘡腎炎。

確診狼瘡腎炎后，生活管理同樣重要?；颊邞?yīng)注意休息，避免過度勞累和日曬，使用防曬霜并穿戴防護(hù)衣物。飲食上需根據(jù)腎功能情況調(diào)整，若存在水腫和高血壓，應(yīng)限制鈉鹽攝入；若有蛋白尿，需保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如瘦肉、魚肉、蛋清和牛奶。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和自身抗體等指標(biāo)，切勿自行增減或停用藥物，尤其是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，有助于控制病情，延緩腎臟病進(jìn)展。