糖尿病人腦梗塞的治療需要綜合控制血糖與改善腦循環(huán)，主要措施包括生活方式干預(yù)、藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療以及血糖管理。腦梗塞在醫(yī)學(xué)上稱為缺血性腦卒中，指腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，糖尿病患者合并腦梗塞需特別關(guān)注血糖對(duì)預(yù)后的影響。

一、生活方式干預(yù)

糖尿病患者發(fā)生腦梗塞后需立即調(diào)整生活作息，嚴(yán)格限制高糖高脂食物攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)。建議選擇慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持3-5次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜。戒煙限酒有助于減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，保持規(guī)律作息可幫助穩(wěn)定血壓血糖水平。

二、藥物治療

急性期需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成，配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。針對(duì)腦水腫可選用甘露醇注射液，為改善腦代謝常應(yīng)用奧拉西坦膠囊。二甲雙胍緩釋片作為基礎(chǔ)降糖藥物，須根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用量。

三、康復(fù)治療

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽障礙治療。物理治療師會(huì)指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，作業(yè)治療師幫助恢復(fù)日常生活能力，針對(duì)偏癱患者需進(jìn)行平衡功能再教育?？祻?fù)周期通常持續(xù)3-6個(gè)月，有助于神經(jīng)功能重塑。

四、手術(shù)治療

對(duì)于大血管閉塞患者，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可考慮靜脈溶栓治療，超過時(shí)間窗且符合指征者可行血管內(nèi)取栓術(shù)。頸動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)可實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，腦室引流術(shù)適用于嚴(yán)重腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高。

五、血糖管理

嚴(yán)格控制空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，餐后血糖不超過10.0mmol/L。除二甲雙胍外，可根據(jù)情況聯(lián)用西格列汀片或胰島素注射液，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)。長(zhǎng)期血糖達(dá)標(biāo)可降低腦梗塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者發(fā)生腦梗塞后需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，每日監(jiān)測(cè)血糖血壓變化，按時(shí)服用降糖藥物和抗血小板聚集藥物。飲食方面應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等低脂肉類，搭配西藍(lán)花、苦瓜等富含膳食纖維的蔬菜。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和頭顱影像學(xué)檢查，參加醫(yī)院組織的卒中健康教育活動(dòng)，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別言語含糊、面部歪斜等卒中征兆，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。保持積極心態(tài)配合康復(fù)治療，有助于改善神經(jīng)功能缺損癥狀。