47歲月經(jīng)老不干凈且宮腔出血，可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、宮腔鏡檢查、刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等方式處理。這種情況可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等原因引起。

一、內(nèi)分泌失調(diào)

進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能減退導(dǎo)致激素水平波動，可能引起月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。治療上以調(diào)整生活方式為主，如保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運動以緩解壓力，有助于穩(wěn)定內(nèi)分泌。若癥狀明顯，可遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行周期調(diào)節(jié)，如屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片或黃體酮膠囊等，幫助建立規(guī)律的月經(jīng)周期。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度生長形成的贅生物，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血或月經(jīng)量增多。其發(fā)生可能與長期雌激素刺激、炎癥等因素有關(guān)。診斷主要依靠超聲或?qū)m腔鏡檢查。治療上，對于有癥狀或息肉較大的情況，通常建議在宮腔鏡下行息肉切除術(shù)，術(shù)后病理檢查可明確診斷。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所致，常見癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長。該病可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷、高雌激素狀態(tài)有關(guān)。治療需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、年齡及生育要求個體化選擇，可遵醫(yī)囑使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、注射用醋酸亮丙瑞林微球或口服孕三烯酮膠囊等藥物緩解癥狀，必要時考慮手術(shù)治療。

四、子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜腺體異常增殖，主要與長期無孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。典型癥狀為不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)淋漓不盡。確診需依靠診斷性刮宮或?qū)m腔鏡活檢。治療取決于增生類型及患者意愿，可使用醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等孕激素藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)化，或考慮放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，對于無生育要求且藥物治療無效的復(fù)雜性增生患者，可能建議行子宮切除術(shù)。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，不規(guī)則陰道流血、特別是絕經(jīng)后出血是其主要癥狀，圍絕經(jīng)期女性也需高度警惕。其發(fā)生與長期雌激素刺激、肥胖、糖尿病等因素相關(guān)。一旦懷疑，必須通過宮腔鏡活檢或分段診刮獲取病理以明確診斷。治療以手術(shù)為主，根據(jù)分期可能輔以放療、化療或激素治療，如使用醋酸甲地孕酮分散片、來曲唑片等藥物。

47歲女性出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈和宮腔出血，首要任務(wù)是明確病因。建議及時前往醫(yī)院婦科就診，進(jìn)行婦科檢查、超聲及必要的宮腔鏡或診斷性刮宮檢查。在此期間，應(yīng)注意休息，避免過度勞累和劇烈運動，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，預(yù)防感染。飲食上宜清淡且營養(yǎng)均衡，多攝入富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以預(yù)防可能因長期失血導(dǎo)致的貧血。避免攝入辛辣刺激、生冷及含有激素的保健品。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮，積極配合醫(yī)生完成各項檢查與治療。