宮頸TCT和HPV聯(lián)合檢查是篩查宮頸癌及癌前病變的重要方法。TCT檢查主要通過(guò)采集宮頸脫落細(xì)胞觀察形態(tài)學(xué)變化，HPV檢測(cè)則針對(duì)高危型人乳頭瘤病毒感染進(jìn)行分子生物學(xué)分析。兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高宮頸病變檢出率，主要有薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)、高危型HPV分型檢測(cè)、細(xì)胞病理學(xué)診斷、病毒載量測(cè)定、基因甲基化檢測(cè)等檢測(cè)手段。

1、薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)

采用特殊保存液收集宮頸脫落細(xì)胞，通過(guò)離心過(guò)濾制成單層細(xì)胞樣本，提高細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性。該技術(shù)能有效減少血液黏液干擾，使異常細(xì)胞更易被識(shí)別，對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變檢出率顯著高于傳統(tǒng)巴氏涂片。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免陰道沖洗和性生活。

2、高危型HPV分型檢測(cè)

通過(guò)核酸雜交或PCR技術(shù)檢測(cè)16/18等12種高危型HPV，其中HPV16和18型導(dǎo)致70%宮頸癌。檢測(cè)結(jié)果分為型別特異性和病毒載量報(bào)告，持續(xù)感染是癌前病變主要危險(xiǎn)因素。30歲以上女性建議每5年復(fù)查，聯(lián)合TCT可降低漏診概率。

3、細(xì)胞病理學(xué)診斷

TCT樣本經(jīng)巴氏染色后由病理醫(yī)師分級(jí)，采用TBS報(bào)告系統(tǒng)分為未見(jiàn)上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變等類別。發(fā)現(xiàn)ASC-US以上異常需結(jié)合HPV結(jié)果決定陰道鏡指征，LSIL以上病變需病理活檢確診。

4、病毒載量測(cè)定

通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)HPV病毒拷貝數(shù)，高載量提示持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床將5000拷貝/10萬(wàn)細(xì)胞設(shè)為臨界值，超過(guò)該值需縮短隨訪間隔。病毒載量與宮頸病變程度呈正相關(guān)，但單一指標(biāo)不能作為治療依據(jù)。

5、基因甲基化檢測(cè)

分析PAX1、SOX1等抑癌基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化水平，可作為HPV陽(yáng)性患者的分流指標(biāo)。甲基化程度反映細(xì)胞表觀遺傳改變，對(duì)CIN2+病變預(yù)測(cè)特異性達(dá)90%，目前多用于高級(jí)別病變的輔助診斷和預(yù)后評(píng)估。

建議25-65歲女性定期進(jìn)行聯(lián)合篩查，30歲以下優(yōu)先選擇TCT單獨(dú)篩查，30歲以上推薦每5年聯(lián)合檢測(cè)。篩查異常者需遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道鏡或病理檢查，保持健康生活方式有助于降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。接種HPV疫苗仍是預(yù)防宮頸癌最有效手段，已完成疫苗接種的女性仍需定期篩查。