高位肛周膿腫是發(fā)生在肛管直腸環(huán)以上深部間隙的化膿性感染，屬于肛周膿腫的一種嚴(yán)重類型。

一、病因與病理

高位肛周膿腫的發(fā)病主要與肛腺感染有關(guān)。肛腺開口于肛竇，當(dāng)肛竇因糞便損傷或腹瀉等原因發(fā)生炎癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肛腺導(dǎo)管逆行感染，擴(kuò)散至肛管直腸環(huán)以上的深部間隙，如骨盆直腸間隙、直腸后間隙等，形成膿腫。克羅恩病、糖尿病、免疫力低下等因素也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其病理過程是感染導(dǎo)致局部組織壞死、液化，被周圍增生的肉芽組織包裹而形成膿腔。

二、典型癥狀

患者常表現(xiàn)為肛門直腸區(qū)域的深部持續(xù)性脹痛或跳痛，疼痛位置較深且定位不明確，可能放射至臀部或下腹部。由于感染位置高，肛門周圍體表紅腫常不明顯，但可能伴有明顯的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等。部分患者可能出現(xiàn)排便困難、里急后重感或排尿不適。

三、診斷方法

診斷主要依靠專科醫(yī)生的肛門指檢，可觸及直腸壁上方有壓痛性腫塊或波動(dòng)感。肛門直腸超聲或盆腔磁共振成像檢查是重要的輔助手段，能清晰顯示膿腫的位置、大小、范圍及與周圍組織的關(guān)系，并有助于鑒別克羅恩病等特異性感染。血常規(guī)檢查常提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

四、治療原則

治療的核心是及時(shí)、充分的引流。一旦確診，通常需要急診手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)膿腫范圍選擇，包括經(jīng)直腸或經(jīng)肛周皮膚的切開引流術(shù)。對(duì)于范圍廣泛或復(fù)雜的膿腫，有時(shí)需分期手術(shù)，先行膿腫引流控制感染，待形成明確瘺管后再行肛瘺根治術(shù)。術(shù)后需配合靜脈使用廣譜抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉或鹽酸左氧氟沙星注射液等控制感染。

五、并發(fā)癥與預(yù)后

若處理不及時(shí)，高位肛周膿腫可能穿破直腸壁或向周圍組織蔓延，導(dǎo)致膿毒血癥、壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。膿腫自行破潰或單純引流后，極易形成高位復(fù)雜性肛瘺，治療難度大，復(fù)發(fā)率高。規(guī)范的手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，但術(shù)后存在肛門功能受損、如輕度失禁的風(fēng)險(xiǎn)，需要術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)和隨訪。

高位肛周膿腫術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)保持肛門部清潔干燥，排便后可使用溫水或稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴。飲食上宜選擇清淡、易消化的半流質(zhì)食物，逐步過渡到富含膳食纖維的飲食，如燕麥、西藍(lán)花、香蕉等，以保持大便通暢，避免干硬糞便對(duì)創(chuàng)面的摩擦?；謴?fù)期間應(yīng)避免久坐、久蹲，適度活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期返院復(fù)查，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況及有無肛瘺形成。