擴(kuò)張型心肌病末期的治療是一個綜合性的管理過程，主要包括優(yōu)化藥物治療、植入器械、心臟移植以及以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)的姑息治療。

一、優(yōu)化藥物治療

這是治療的基石，旨在控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展。核心藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片，以及醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片，它們協(xié)同作用可以改善心臟重構(gòu)、減輕心臟負(fù)荷。對于存在液體潴留導(dǎo)致呼吸困難、水腫的患者，需要使用利尿劑如呋塞米片來減輕癥狀。部分患者可能還需使用洋地黃類藥物如地高辛片來增強(qiáng)心肌收縮力。所有藥物均需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下調(diào)整，以達(dá)到最佳療效并避免副作用。

二、植入器械治療

當(dāng)藥物治療效果不佳或出現(xiàn)特定并發(fā)癥時，需要考慮器械植入。對于存在嚴(yán)重心動過緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，需要植入永久性心臟起搏器以維持正常心率。更重要的是，對于左心室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低且存在心臟收縮不同步的患者，心臟再同步化治療即三腔起搏器植入，可以改善心臟泵血效率。對于有心源性猝死高風(fēng)險的患者，植入式心臟復(fù)律除顫器是預(yù)防猝死的關(guān)鍵手段，它能自動識別并終止惡性室性心律失常。

三、心臟移植

對于經(jīng)過最佳藥物和器械治療后，心功能仍為終末期、預(yù)期壽命短且生活質(zhì)量極差的年輕患者，心臟移植是目前最根本的治療方法。它能顯著延長生存期并改善生活質(zhì)量。但移植面臨供體短缺、等待時間長、術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排異反應(yīng)以及存在感染風(fēng)險等挑戰(zhàn)?；颊咝枰?jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)和心理評估，才能被列入移植等待名單。

四、機(jī)械循環(huán)支持

對于等待心臟移植的過渡期患者，或因年齡、合并癥等原因不適合移植的終末期患者，左心室輔助裝置是一種重要的治療選擇。該裝置是一個植入體內(nèi)的機(jī)械泵，可以部分或完全替代左心室的泵血功能，顯著改善癥狀，為移植爭取時間或作為終身治療。但裝置植入手術(shù)風(fēng)險較高，且術(shù)后存在出血、血栓、感染、裝置故障等風(fēng)險，需要患者和家屬有充分的理解和配合。

五、姑息與支持治療

對于所有終末期患者，尤其是無法接受上述積極干預(yù)措施的患者，姑息治療至關(guān)重要。其核心是全面管理疼痛、呼吸困難、焦慮抑郁等癥狀，提供心理、社會及精神支持，旨在提高患者及家屬的生活質(zhì)量。這包括合理的氧療、使用阿片類藥物緩解嚴(yán)重呼吸困難、抗焦慮抑郁治療以及營養(yǎng)支持。同時，醫(yī)生會與患者及家屬充分溝通，共同制定符合患者意愿的醫(yī)療決策，包括預(yù)立醫(yī)療指示。

擴(kuò)張型心肌病末期的治療強(qiáng)調(diào)個體化與多學(xué)科協(xié)作，患者需要定期在心內(nèi)科、心衰?？崎T診隨訪，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測體重、尿量等指標(biāo)。日常生活中，必須嚴(yán)格限制鈉鹽和液體的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；保證充足休息，根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)活動；預(yù)防感染，特別是呼吸道感染，因其可能誘發(fā)急性心衰；保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神刺激。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識，給予患者充分的情感支持，并密切關(guān)注病情變化，一旦出現(xiàn)癥狀加重跡象需立即就醫(yī)。