HPV感染與宮頸腺癌存在明確關(guān)聯(lián)，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸腺癌的主要致病因素。宮頸腺癌可能由HPV16型、HPV18型、HPV31型、HPV33型、HPV45型等病毒亞型引起，早期可能無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期可能出現(xiàn)異常陰道出血、分泌物增多、盆腔疼痛等表現(xiàn)。建議定期進(jìn)行宮頸癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)HPV感染。

1、HPV感染機(jī)制

高危型HPV通過(guò)皮膚黏膜接觸傳播，病毒DNA整合至宿主細(xì)胞基因組后，E6、E7癌蛋白可抑制抑癌基因P53和Rb的功能，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖。持續(xù)感染10-20年可能發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終進(jìn)展為浸潤(rùn)性腺癌。臨床常用重組人干擾素α2b栓、保婦康栓、抗HPV生物蛋白敷料進(jìn)行局部治療。

2、病理類(lèi)型特征

宮頸腺癌約占宮頸癌的20%，包括宮頸管內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌等亞型。病理表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)異常、細(xì)胞核異型性明顯，免疫組化顯示P16強(qiáng)陽(yáng)性。早期可通過(guò)宮頸錐切術(shù)治療，中晚期需行廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可輔助順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療。

3、篩查診斷方法

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)是主要篩查手段，異常者需行陰道鏡下宮頸活檢。影像學(xué)檢查中，MRI對(duì)判斷病灶范圍更具優(yōu)勢(shì)。確診需依據(jù)病理檢查，必要時(shí)進(jìn)行免疫組化染色鑒別轉(zhuǎn)移性腺癌。篩查間隔建議21-29歲每3年1次TCT，30歲以上每5年聯(lián)合檢測(cè)。

4、預(yù)防干預(yù)措施

接種九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%以上相關(guān)癌變，最佳接種年齡為9-26歲。保持單一性伴侶、使用避孕套可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染者應(yīng)戒煙并增強(qiáng)免疫力，補(bǔ)充硒酵母片、胸腺肽腸溶片等免疫調(diào)節(jié)劑，定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)病毒載量變化。

5、預(yù)后影響因素

腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)是主要預(yù)后因素，Ⅰ期患者5年生存率超過(guò)90%，Ⅳ期不足20%。保留生育功能手術(shù)需滿(mǎn)足病灶小于2厘米、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移等條件。治療后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象如CA125升高、盆腔腫塊等。

預(yù)防宮頸腺癌需建立三級(jí)防控體系：一級(jí)預(yù)防為HPV疫苗接種和健康教育，二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)定期篩查與癌前病變處理，三級(jí)預(yù)防針對(duì)已確診患者進(jìn)行規(guī)范化治療。日常應(yīng)注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生，避免過(guò)早性生活，合理膳食補(bǔ)充β-胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)接觸性出血等異常癥狀應(yīng)及時(shí)至婦科就診，避免延誤病情。