肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核五種類型。

一、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童，是初次感染結(jié)核分枝桿菌引起的肺部病變。典型特征為原發(fā)綜合征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、疲乏等結(jié)核中毒癥狀，部分兒童伴有結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性結(jié)膜炎。胸部X線檢查可見(jiàn)啞鈴狀陰影，治療需遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合原則，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合化療。

二、血行播散性肺結(jié)核

血行播散性肺結(jié)核由結(jié)核菌侵入血液循環(huán)引起，分為急性粟粒型和亞急性血行播散型。急性期表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)和呼吸困難，X線可見(jiàn)雙肺均勻分布的粟粒狀陰影。亞急性患者癥狀相對(duì)緩和，可能有咳嗽、咯血等表現(xiàn)。該類型病情較重，需強(qiáng)化抗結(jié)核治療，常用方案包含鏈霉素注射液、乙胺丁醇片等藥物，嚴(yán)重者需輔助糖皮質(zhì)激素治療。

三、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見(jiàn)類型，多由體內(nèi)潛伏結(jié)核菌重新活動(dòng)所致。病變好發(fā)于肺上葉尖后段，影像學(xué)可見(jiàn)浸潤(rùn)、空洞或纖維化病灶。典型癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛，易形成干酪樣壞死和空洞。治療需根據(jù)藥物敏感性選擇方案，耐藥患者可使用左氧氟沙星片、丙硫異煙胺腸溶片等二線藥物，療程通常需6-9個(gè)月。

四、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的炎癥反應(yīng)，常伴隨胸腔積液?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸痛、咳嗽和呼吸困難，積液量多時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿。診斷依靠胸水檢查發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶升高，治療在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核基礎(chǔ)上需進(jìn)行胸腔穿刺抽液，嚴(yán)重胸膜增厚者可能需外科干預(yù)。

五、其他肺外結(jié)核

肺外結(jié)核指結(jié)核菌侵犯肺部以外器官，常見(jiàn)有結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核和泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核。不同部位癥狀各異，如骨結(jié)核可出現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為頭痛和意識(shí)障礙。治療原則與肺結(jié)核相同，但部分部位需延長(zhǎng)療程，骨結(jié)核常需9-12個(gè)月治療，必要時(shí)配合外科清創(chuàng)術(shù)。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多攝入高蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉和豆制品，配合新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。保持居室通風(fēng)良好，避免前往人群密集場(chǎng)所。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，保證充足睡眠，戒煙限酒。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素篩查。治療期間注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)疼痛等情況需立即報(bào)告醫(yī)生。