腎衰竭是指各種原因導致的腎功能嚴重下降，無法有效排出代謝廢物和維持機體水、電解質、酸堿平衡的臨床綜合征，可分為急性腎損傷和慢性腎臟病5期。

一、急性腎損傷

急性腎損傷是指腎功能在數(shù)小時至數(shù)天內急劇下降。其發(fā)生可能與腎前性因素有關，如嚴重脫水、大出血導致腎臟血流灌注不足。也可能與腎性因素有關，如腎小球腎炎、藥物性腎損傷直接損害腎實質。腎后性因素如尿路結石、前列腺增生導致的尿路梗阻也可引發(fā)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為尿量突然減少、水腫、惡心、食欲減退，血液檢查可見肌酐和尿素氮水平快速升高。治療需立即糾正可逆病因，如補充血容量、解除梗阻，并根據病情進行血液凈化治療，如連續(xù)性腎臟替代治療。

二、慢性腎臟病5期

慢性腎臟病5期即終末期腎病，是各種慢性腎臟病持續(xù)進展的最終階段。常見病因包括糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。病程漫長，早期癥狀隱匿，后期腎功能嚴重喪失，無法滿足機體基本需求?；颊邥霈F(xiàn)嚴重的水腫、難以控制的高血壓、貧血、皮膚瘙癢、食欲極度下降、惡心嘔吐、電解質紊亂及代謝性酸中毒。此階段腎臟替代治療是維持生命的主要手段，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。

三、主要病因

導致腎衰竭的病因多樣。原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病，是慢性腎衰竭的常見起點。代謝性疾病，長期血糖控制不佳的糖尿病或血壓控制不良的高血壓，會持續(xù)損害腎小球和腎小管。自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎，其免疫復合物可沉積于腎臟引發(fā)炎癥。藥物或毒物，如長期不當使用非甾體抗炎藥、某些抗生素或接觸重金屬，也可能直接導致腎小管壞死。

四、核心病理生理

腎衰竭的核心在于腎單位大量毀損，腎小球濾過率顯著下降。這導致含氮代謝廢物如肌酐、尿素氮在體內潴留，引發(fā)氮質血癥。腎臟內分泌功能失調，促紅細胞生成素分泌減少導致腎性貧血，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活加劇高血壓。腎臟調節(jié)能力喪失，會出現(xiàn)水鈉潴留引起水腫、高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣高磷血癥等電解質及酸堿平衡紊亂，構成尿毒癥毒素蓄積的復雜臨床表現(xiàn)。

五、診斷與評估

診斷腎衰竭主要依據腎功能檢查。血肌酐和尿素氮升高是直接證據，通過公式估算的腎小球濾過率是分期核心指標。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管理。影像學檢查如腎臟超聲可評估腎臟大小、結構及有無梗阻。腎活檢是明確病理類型的重要手段。評估還需全面檢查并發(fā)癥，包括心功能、貧血程度、鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況，為制定個體化治療方案提供依據。

腎衰竭的管理是一項長期綜合工程?；颊咝鑷栏褡裱望}、低脂、優(yōu)質低蛋白的飲食原則，根據尿量及水腫情況控制水分攝入，限制高鉀、高磷食物。必須規(guī)律監(jiān)測血壓、血糖和體重變化。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、部分抗生素和中藥。根據醫(yī)生指導進行適度的活動，保持良好的作息與心態(tài)。對于終末期腎病患者，需與醫(yī)療團隊緊密配合，選擇并適應腎臟替代治療方式，定期評估透析充分性或移植腎功能，以維持生活質量和長期生存。