摘要：患者因自己洗澡時摸到左乳無痛腫塊前來就診，完善乳腺MRI以及腫塊病理活檢，診斷為乳腺惡性葉狀瘤，暫無轉移征象，完善術前檢查后給予腫塊局部擴大切除術，術前術后常規(guī)應用抗生素抗感染，術后第2周，無明顯不適出院，終身隨訪。該病例提示內(nèi)分泌失調(diào)可能會引起乳腺腫瘤，需要及時治療。

【基本信息】女、45歲

【疾病類型】乳腺腫瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2022年04月

【治療方案】手術治療（腫塊局部擴大切除術）、藥物治療（頭孢唑林鈉）、一般治療（休息、飲食、術后康復鍛煉等）

【治療周期】住院治療2-3周，終身門診隨訪

【治療效果】腫瘤被完整切除，未出現(xiàn)復發(fā)、轉移、傷口感染等并發(fā)癥

一、初次面診

時間過得真快，轉眼就到了4月了，春天的氣息滿滿當當彌漫在空氣里頭，早早來到診室，外面的病人已經(jīng)很多了，進來一位中年女性患者，自述一天前在洗澡時候摸到左乳有一個腫塊，以為是乳腺癌，這才憂心忡忡來就診，自述既往有內(nèi)分泌失調(diào)病史，否認傳染病史，查體顯示左乳腫塊，質(zhì)硬，與周圍組織暫無粘連，完善乳腺MRI顯示左乳外上象限見卵圓形腫塊，邊緣光滑，懷疑為乳腺惡性葉狀瘤，經(jīng)過入院后的病理檢查，確診為乳腺惡性葉狀瘤（左乳）。

乳腺惡性葉狀瘤的病因主要包括：1.內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝紊亂，雌激素內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺腫瘤發(fā)病的原因之一，由于乳房長期受內(nèi)分泌激素的異常刺激，導致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺疾病最為密切的兩種內(nèi)分泌素。2.繼發(fā)于纖維腺瘤，有過繼發(fā)于纖維腺瘤的報道，極少數(shù)病例在葉狀腫瘤附近可見先發(fā)的纖維腺瘤。3.其他因素：不同國家、地區(qū)和種族的人患乳腺分葉狀腫瘤的概率存在差異，同時，乳腺分葉狀腫瘤患病的人群多為中年女性，多產(chǎn)和哺乳者也極易患病。

（乳腺MRI：左乳外上象限見卵圓形腫塊，邊緣光滑，結合入院后的穿刺活檢結果，支持診斷為乳腺惡性葉狀瘤。）

二、治療經(jīng)過

患者詳細地給我講述了她的疾病的經(jīng)過，患者自述既往身體基本健康，有內(nèi)分泌失調(diào)等病史，完善前文提及的實驗室檢查，確診為乳腺惡性葉狀瘤（左乳），收入院后，積極完善術前檢查、術前常規(guī)應用頭孢唑林鈉抗感染后，在全麻下行腫塊局部擴大切除術擴大切除腫塊以及周圍組織，術后安返病房，麻醉清醒后給予半臥位利于呼吸以及炎癥局限，術后積極遵醫(yī)囑進行治療，術后第2周，自述無明顯不適后出院，終身隨訪，需要遵醫(yī)囑在術后4-6月再次復診，關注自身病情，出現(xiàn)不適，立即就診，嚴防轉移和復發(fā)。

三、治療效果

針對患者的情況，我采取手術治療---腫塊局部擴大切除術以及藥物治療如頭孢唑林鈉抗感染，一般治療包括休息、飲食、術后康復鍛煉等措施，術后第2周，患者自述無特殊不適，傷口恢復良好，未出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛等感染情況，影像學檢查顯示腫塊已被完全切除，暫未發(fā)現(xiàn)轉移或復發(fā)，繼續(xù)門診隨訪，遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉以及定時復查即可。

四、注意事項

注意事項包括：

1.術后應該臥床休息，避免劇烈運動，可以采取半臥位，有利于疾病的恢復以及呼吸和排痰，預防肺部感染。

2.飲食管理：盡量避免高脂肪含量的食物，比如奶油，飲食應該清淡，多以低脂肪、易消化的新鮮蔬菜和水果為主，避免含有咖啡因該類食品。

3.保持健康的心態(tài)，過大的情緒波動會或者精神壓力容易加重患者的病情，盡量不要生氣、著急。

4.嚴格遵醫(yī)囑定期復查，一般手術切除后，在4-6月應進行乳腺臨床檢查，術后5年內(nèi)每年2次乳腺查體和影像學檢查（鉬靶、MRI），5年以后每年一次，建議對高危病變患者術后2-5年每年常規(guī)性胸部和腹部CT掃描。

五、個人感悟

1.乳腺葉狀腫瘤是一組界限清楚的纖維上皮性腫瘤，由過度增生的富細胞性間葉成分和雙層上皮構成的裂隙樣腺體組成的雙相性腫瘤，包括從良性、交界性到惡性的一組腫瘤。好發(fā)于35歲~55歲女性，單側多見。常表現(xiàn)為無痛性腫塊，起病隱匿，病程長，術后易復發(fā)，需要終身隨訪，定期復檢。

2.本文的主人公中年女性患者在發(fā)現(xiàn)不明腫塊后及時就診是很好的，但是內(nèi)分泌失調(diào)有可能是腫瘤的病因，這就告訴我們出現(xiàn)任何不適，都應及時就診，以免引起更大的后果。

3.我們作為醫(yī)生，要做好乳腺腫瘤的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復。