腰椎盤膨出和突出是兩種不同的椎間盤病變，膨出指纖維環(huán)未破裂但椎間盤向四周均勻膨隆，突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向外突出壓迫神經(jīng)。

1、病變程度差異

腰椎盤膨出屬于椎間盤退變的早期表現(xiàn)，纖維環(huán)整體向外膨出但結(jié)構(gòu)完整，髓核未突破纖維環(huán)。腰椎間盤突出則屬于進(jìn)展性病變，纖維環(huán)局部破裂導(dǎo)致髓核組織外溢，可能直接壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。膨出患者可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹，而突出常伴隨下肢放射性疼痛或麻木。

2、影像學(xué)特征

磁共振檢查中膨出表現(xiàn)為椎間盤對(duì)稱性超出椎體邊緣，后緣呈平滑弧形凸起。突出則顯示為局限性丘狀突起，髓核物質(zhì)可突破后縱韌帶進(jìn)入椎管。CT顯示突出病例可見鈣化的髓核碎片，而膨出病例椎間盤高度降低但輪廓規(guī)則。

3、癥狀表現(xiàn)

膨出患者多表現(xiàn)為反復(fù)腰骶部鈍痛，久坐后加重，休息可緩解。突出患者典型癥狀為腰痛伴單側(cè)下肢放射痛，咳嗽時(shí)癥狀加重，可能出現(xiàn)足背屈無力等神經(jīng)功能缺損。約三成突出患者會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征等急癥表現(xiàn)。

4、治療方式

膨出以保守治療為主，包括腰椎牽引、超短波理療、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。突出急性期需絕對(duì)臥床，使用塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。兩者均需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，但突出患者應(yīng)避免彎腰搬重物等動(dòng)作。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

膨出經(jīng)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練后多數(shù)可維持穩(wěn)定狀態(tài)。突出患者約兩成會(huì)發(fā)展為椎間盤脫出，復(fù)發(fā)率較高。突出術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)，避免椎間隙感染等并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪顯示膨出患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于突出患者。

建議兩類患者均需保持標(biāo)準(zhǔn)體重，睡眠選擇硬板床，辦公時(shí)使用符合人體工學(xué)的座椅?？蛇M(jìn)行游泳、五點(diǎn)支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免羽毛球等扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。急性疼痛期可局部貼敷氟比洛芬凝膠貼膏，若出現(xiàn)下肢肌力下降或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。