胃十二指腸潰瘍穿孔的概述
胃十二指腸潰瘍穿孔是指胃或十二指腸潰瘍穿透漿膜層導致胃腸內容物進入腹腔的急腹癥，屬于消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克等，需緊急手術干預。
1、病因機制
胃十二指腸潰瘍穿孔多與幽門螺桿菌感染長期未控制有關，胃酸分泌異常、非甾體抗炎藥濫用可破壞黏膜屏障。穿孔常發(fā)生在潰瘍活動期，胃液和食物殘渣漏入腹腔引發(fā)化學性腹膜炎，后期可能繼發(fā)細菌感染。部分患者存在吸煙、酗酒等高危因素。
2、典型癥狀
突發(fā)刀割樣上腹痛是特征性表現(xiàn)，疼痛可放射至肩背部，伴隨冷汗、面色蒼白等休克體征。查體可見腹肌緊張呈板狀腹，腸鳴音減弱或消失。發(fā)病后6-12小時可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等感染征象。約10%患者因潰瘍被周圍組織包裹而表現(xiàn)為亞急性穿孔。
3、診斷方法
立位腹部X線可見膈下游離氣體具有確診價值，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。血常規(guī)顯示白細胞和中性粒細胞升高，血清淀粉酶輕度增高需與胰腺炎鑒別。對于臨床表現(xiàn)典型但影像學陰性的患者，診斷性腹腔穿刺抽出渾濁液體可輔助判斷。
4、手術治療
穿孔修補術是基礎術式，包括單純縫合修補、大網(wǎng)膜覆蓋加固等方式。對于反復發(fā)作的慢性潰瘍，可考慮胃大部切除術或迷走神經(jīng)切斷術。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢，但彌漫性腹膜炎患者需開腹徹底沖洗。術后需留置胃管減壓并禁食。
5、藥物治療
術后需規(guī)范使用質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑制胃酸，聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片等抗生素控制感染。對于幽門螺桿菌陽性患者，需完成14天鉍劑四聯(lián)療法。疼痛劇烈者可短期使用鹽酸哌替啶注射液。
胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后應保持清淡飲食，逐步從流質過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。規(guī)律服用抑酸藥物6-8周，定期復查胃鏡評估潰瘍愈合情況。戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需及時返院復查。建立健康飲食習慣有助于預防潰瘍復發(fā)。
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