眩暈癥是一種主觀感覺障礙，患者感到自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動(dòng)；輕微腦梗塞是指腦部小血管因血栓等原因發(fā)生阻塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，但神經(jīng)功能缺損癥狀相對較輕的一種腦血管疾病。兩者在癥狀上可能重疊，但病因、機(jī)制和處理原則存在本質(zhì)區(qū)別。

一、病因與機(jī)制不同

眩暈癥的病因復(fù)雜多樣，主要涉及前庭系統(tǒng)功能障礙。前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳的前庭器官、前庭神經(jīng)及其中樞通路。當(dāng)一側(cè)前庭系統(tǒng)受到刺激或損傷，導(dǎo)致兩側(cè)傳入大腦的信號不對稱時(shí)，就會產(chǎn)生眩暈感。其病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈常見于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等，通常癥狀劇烈，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身無直接損害。中樞性眩暈則與腦干、小腦等部位的病變有關(guān)，如后循環(huán)缺血、腦干或小腦的炎癥、腫瘤等，這類眩暈可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

二、臨床表現(xiàn)有差異

眩暈癥的核心癥狀是發(fā)作性的自身或視物旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)，眼球可能出現(xiàn)特征性的、有快慢相的眼球震顫，持續(xù)時(shí)間較短，頭位改變時(shí)癥狀常加重。中樞性眩暈的眩暈感可能不如周圍性劇烈，但持續(xù)時(shí)間更長，眼球震顫形式不典型，且常合并復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、肢體無力或共濟(jì)失調(diào)等腦干或小腦損害體征。輕微腦梗塞的癥狀取決于梗塞部位，如果發(fā)生在腦干或小腦，可以表現(xiàn)為中樞性眩暈。輕微腦梗塞更常見的表現(xiàn)是突發(fā)的、短暫性的肢體麻木無力、言語不清、口角歪斜、行走不穩(wěn)或視物模糊，這些癥狀可能在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但也可能是更大面積腦梗塞的先兆。

三、診斷與檢查方法

對于眩暈癥，診斷需結(jié)合詳細(xì)的病史和體格檢查，特別是神經(jīng)耳科檢查。常用的輔助檢查包括前庭功能檢查、聽力檢查、視頻眼震圖、頭脈沖試驗(yàn)等。對于懷疑中樞性病因者，頭部影像學(xué)檢查至關(guān)重要。診斷輕微腦梗塞，尤其是表現(xiàn)為眩暈的病例，頭部影像學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。頭顱CT在急性期可能無法顯示微小梗塞灶，頭顱磁共振彌散加權(quán)成像對早期腦梗塞非常敏感，能夠清晰顯示新鮮的缺血病灶。還需要進(jìn)行血管評估，如頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管成像或CT血管成像，以查找血管狹窄或閉塞的原因。血液檢查如血脂、血糖、同型半胱氨酸、凝血功能等也對病因診斷和風(fēng)險(xiǎn)評估有幫助。

四、治療原則與目標(biāo)

眩暈癥的治療首要目標(biāo)是控制急性期癥狀，其次是對因治療和前庭康復(fù)。急性期可使用前庭抑制劑如鹽酸苯海拉明片、鹽酸異丙嗪片等緩解眩暈和嘔吐，但不宜長期使用，以免抑制前庭代償。針對病因，良性陣發(fā)性位置性眩暈可通過手法復(fù)位治療；梅尼埃病需限鹽、使用利尿劑如氫氯噻嗪片、或鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液等。前庭康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段。輕微腦梗塞的治療屬于腦血管病的二級預(yù)防，核心是抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊和控制危險(xiǎn)因素。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、降低血脂。同時(shí)必須嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，改變吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。

五、預(yù)后與日常管理

大多數(shù)周圍性眩暈癥預(yù)后良好，通過治療和康復(fù)，癥狀可得到有效控制或消失，但可能復(fù)發(fā)。中樞性眩暈的預(yù)后取決于原發(fā)病的性質(zhì)和治療效果。輕微腦梗塞是一個(gè)重要的警示信號，表明患者已經(jīng)存在發(fā)生嚴(yán)重腦血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)。其預(yù)后與是否進(jìn)行規(guī)范、長期的二級預(yù)防密切相關(guān)。如果忽視治療，未來發(fā)生致殘性、致死性腦梗塞的概率將顯著增加。診斷為輕微腦梗塞后，患者需要終身管理血管危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，并堅(jiān)持服用預(yù)防性藥物。

無論是眩暈癥還是輕微腦梗塞，出現(xiàn)癥狀后都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估。日常生活中，眩暈癥患者應(yīng)注意發(fā)作期防止跌倒，避免突然改變頭位，保證充足睡眠，減少精神壓力。輕微腦梗塞患者則需建立健康的生活方式，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂水平，遵醫(yī)囑長期服藥，并定期隨訪，以最大程度降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)腦健康。