中晚期直腸癌如何治療
中晚期直腸癌可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。疾病進(jìn)展至中晚期時(shí)，腫瘤可能侵犯腸壁全層或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需根據(jù)患者個(gè)體情況制定方案。
1、手術(shù)治療
根治性切除是主要手段，包括全直腸系膜切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。對于腫瘤侵犯鄰近器官者可能需聯(lián)合臟器切除，伴有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可同期或分期行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)前評估需結(jié)合影像學(xué)檢查明確腫瘤范圍，術(shù)后需病理分期指導(dǎo)后續(xù)治療。
2、放射治療
術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。術(shù)后輔助放療用于降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，常用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。對于無法手術(shù)者，姑息性放療可緩解出血、疼痛等癥狀，放射劑量需根據(jù)治療目的調(diào)整。
3、化學(xué)治療
含奧沙利鉑的FOLFOX方案或含伊立替康的FOLFIRI方案是常用化療組合。輔助化療通常在術(shù)后4-6周開始，持續(xù)3-6個(gè)月。轉(zhuǎn)移性患者可采用化療聯(lián)合靶向藥物，化療期間需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)。
4、靶向治療
針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗，貝伐珠單抗可抑制血管生成。靶向藥物需與化療聯(lián)用，用藥前需進(jìn)行基因檢測。治療中可能出現(xiàn)皮膚毒性、高血壓等副作用，需定期評估療效并及時(shí)調(diào)整方案。
5、免疫治療
適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者，帕博利珠單抗等PD-1抑制劑可改善預(yù)后。免疫治療需通過免疫組化檢測錯(cuò)配修復(fù)蛋白狀態(tài)，可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測并及時(shí)處理。
中晚期直腸癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，配合適量膳食纖維維持腸道功能。治療期間可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，出現(xiàn)便血、腹痛加重等情況需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)參與全程照護(hù)。
.jpg)
