絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生是絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜異常增厚的一種病理狀態(tài)，通常由體內(nèi)雌激素水平相對(duì)過(guò)高而缺乏孕激素拮抗所引起。

一、無(wú)排卵周期

絕經(jīng)后卵巢功能衰退，但部分女性仍可能經(jīng)歷無(wú)排卵周期，卵巢持續(xù)分泌雌激素刺激內(nèi)膜，卻無(wú)孕激素分泌使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化脫落。這種情況可能與圍絕經(jīng)期過(guò)渡階段有關(guān)，通常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或超聲檢查提示內(nèi)膜增厚。處理上，醫(yī)生可能建議定期超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，必要時(shí)使用孕激素類藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片或醋酸甲羥孕酮片進(jìn)行周期性治療，以對(duì)抗雌激素作用，促使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化和撤退性出血。

二、肥胖

脂肪組織中含有芳香化酶，能將腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，這是一種較弱的雌激素。絕經(jīng)后女性若體重超標(biāo)或肥胖，脂肪組織過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對(duì)升高，持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜。這通常與不健康的飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，可能僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚而無(wú)明顯癥狀。治療核心在于生活方式干預(yù)，通過(guò)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用孕激素進(jìn)行內(nèi)膜保護(hù)。

三、外源性雌激素?cái)z入

長(zhǎng)期、單一地使用雌激素類藥物或含有雌激素的保健品，而未同時(shí)補(bǔ)充孕激素，是導(dǎo)致絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生的明確原因。常見(jiàn)于絕經(jīng)激素治療中方案不恰當(dāng)，或自行服用某些保健品。這可能導(dǎo)致內(nèi)膜持續(xù)增生，甚至進(jìn)展為不典型增生。處理措施包括立即評(píng)估并調(diào)整激素治療方案，在醫(yī)生指導(dǎo)下添加足量、足療程的孕激素，如炔諾酮片或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，以對(duì)抗雌激素對(duì)內(nèi)膜的刺激。

四、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是突出于宮腔內(nèi)的局限性內(nèi)膜增生，其形成可能與局部?jī)?nèi)膜對(duì)雌激素的高反應(yīng)性有關(guān)。息肉本身可引起內(nèi)膜增生樣改變，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血、血性分泌物或超聲下宮腔內(nèi)異常回聲。息肉可能與慢性炎癥刺激有關(guān)。確診需依靠宮腔鏡檢查及病理活檢。治療上，對(duì)于有癥狀或息肉較大的患者，通常建議在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理情況決定是否需后續(xù)藥物管理。

五、內(nèi)分泌功能性腫瘤

這是一種相對(duì)少見(jiàn)但需警惕的病因，如卵巢的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，這些腫瘤能分泌雌激素，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平異常升高，從而引起子宮內(nèi)膜增生甚至癌變?；颊呖赡馨橛懈姑洝⒏共堪鼔K等卵巢腫瘤癥狀。診斷需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、盆腔超聲或磁共振檢查。治療的根本方法是手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后根據(jù)內(nèi)膜病理情況決定是否需進(jìn)一步治療，如使用高效孕激素如醋酸甲地孕酮分散片進(jìn)行內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)治療。

絕經(jīng)后女性應(yīng)重視定期婦科檢查，尤其是每年一次的盆腔超聲，關(guān)注子宮內(nèi)膜厚度。保持健康體重，均衡飲食，限制高脂肪食物攝入，適當(dāng)增加體育鍛煉。對(duì)于需要進(jìn)行絕經(jīng)激素治療的女性，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，采用包含孕激素的規(guī)范方案，切勿自行購(gòu)買和使用含雌激素的保健品。若出現(xiàn)任何絕經(jīng)后陰道出血或異常分泌物，無(wú)論量多量少，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，以明確內(nèi)膜病理診斷，這是排除子宮內(nèi)膜癌前病變及癌變的關(guān)鍵步驟。