小兒包皮手術(shù)怎么做
小兒包皮手術(shù)主要有包皮環(huán)切術(shù)、包皮套扎術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)等方式。包莖或反復(fù)包皮龜頭炎患兒可能需手術(shù)干預(yù)，通常表現(xiàn)為排尿困難、包皮紅腫等癥狀。
1、包皮環(huán)切術(shù)
傳統(tǒng)手術(shù)方式用手術(shù)刀切除過(guò)長(zhǎng)包皮并縫合創(chuàng)緣，適用于多數(shù)包莖患兒。術(shù)前需局部麻醉，術(shù)中精確控制切除范圍避免損傷系帶。術(shù)后使用凡士林紗布包扎，5-7天拆除縫線?？赡艹霈F(xiàn)輕微出血或水腫，需保持傷口清潔干燥。
2、包皮套扎術(shù)
通過(guò)專用器械將包皮外板套扎在環(huán)扎器上，使遠(yuǎn)端包皮缺血壞死脫落。操作時(shí)間短且出血少，適合3歲以上配合度較好的兒童。術(shù)后環(huán)扎器通常7-10天自行脫落，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。需注意觀察環(huán)扎部位有無(wú)異常出血或感染。
3、激光包皮環(huán)切術(shù)
采用二氧化碳激光汽化切割包皮組織，具有止血效果好、切口整齊的優(yōu)勢(shì)。適用于凝血功能異?；?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)恐懼的患兒。術(shù)后疼痛較輕但可能產(chǎn)生焦痂，2-3周內(nèi)痂皮脫落期間需每日消毒。激光能量控制不當(dāng)可能導(dǎo)致組織過(guò)度損傷。
4、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)避免傷口出血，48小時(shí)后可淋浴但禁止盆浴。使用碘伏溶液每日消毒2次，排尿后及時(shí)擦干殘留尿液。穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，夜間睡眠可用軟墊保護(hù)手術(shù)區(qū)域。術(shù)后1周復(fù)查評(píng)估愈合情況。
5、并發(fā)癥處理
輕微滲血可壓迫止血，持續(xù)出血需返院處理。水腫明顯時(shí)可抬高陰莖并用硫酸鎂濕敷。出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物提示感染，需及時(shí)使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。瘢痕增生者可涂抹硅酮凝膠，嚴(yán)重?cái)伩s需二次手術(shù)矯正。
術(shù)后應(yīng)提供流質(zhì)飲食2天避免排便用力，1個(gè)月內(nèi)禁止騎跨類運(yùn)動(dòng)。定期用生理鹽水清洗龜頭防止粘連復(fù)發(fā)，教導(dǎo)患兒勿抓撓傷口。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒外科醫(yī)師操作能顯著降低并發(fā)癥概率，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查評(píng)估陰莖發(fā)育情況。若發(fā)現(xiàn)排尿線變細(xì)或包皮回縮困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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