肝癌介入治療后復(fù)發(fā)可通過再次介入治療、靶向藥物治療、免疫治療、放射治療、手術(shù)治療等方式處理。肝癌復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、血管侵犯、肝功能異常、免疫力低下、基因突變等因素有關(guān)。

1、再次介入治療

肝癌復(fù)發(fā)后可以重復(fù)進行介入治療，包括肝動脈化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)。肝動脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供和局部給藥抑制癌細(xì)胞生長，適用于病灶局限且肝功能尚可的患者。射頻消融術(shù)利用高溫直接滅活腫瘤組織，對直徑較小的復(fù)發(fā)病灶效果較好。治療前需評估肝功能儲備和病灶范圍，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等反應(yīng)。

2、靶向藥物治療

索拉非尼、侖伐替尼等靶向藥物可抑制腫瘤血管生成和癌細(xì)胞增殖。這類藥物適用于無法手術(shù)的復(fù)發(fā)肝癌，能延長無進展生存期。用藥期間需監(jiān)測血壓、手足皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)腹瀉、乏力。靶向治療常與介入治療聯(lián)合應(yīng)用，肝功能Child-Pugh C級患者慎用。

3、免疫治療

PD-1抑制劑如納武利尤單抗、帕博利珠單抗可通過激活T細(xì)胞免疫功能對抗腫瘤。免疫治療對部分復(fù)發(fā)肝癌患者有效，尤其適合微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。治療前需檢測PD-L1表達(dá)水平，用藥后可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合靶向藥物可提高客觀緩解率。

4、放射治療

立體定向放射治療能精準(zhǔn)殺傷復(fù)發(fā)病灶，對門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶效果顯著。放療適用于局部復(fù)發(fā)病灶且不適合手術(shù)的患者，常見副作用包括放射性肝損傷和胃腸道反應(yīng)?，F(xiàn)代質(zhì)子治療可減少對正常肝組織的輻射劑量，需根據(jù)病灶位置制定個性化方案。

5、手術(shù)治療

對于肝功能良好、病灶可完全切除的復(fù)發(fā)患者，手術(shù)切除仍是根治性手段。術(shù)前需評估剩余肝體積和門靜脈壓力，術(shù)后并發(fā)癥包括肝功能衰竭和出血。復(fù)發(fā)肝癌手術(shù)難度較大，需結(jié)合術(shù)中超聲精確定位病灶，必要時聯(lián)合術(shù)中消融技術(shù)。

肝癌介入治療后復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪，每3個月復(fù)查增強CT或MRI監(jiān)測病情。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，適量補充維生素B族和鋅元素。避免飲酒和食用霉變食物，保持適度有氧運動增強體質(zhì)。出現(xiàn)腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。根據(jù)復(fù)發(fā)模式和肝功能狀態(tài)選擇個體化綜合治療方案可提高生存獲益。