權(quán)威問答
十二指腸憩室可能增加膽結(jié)石發(fā)病概率，常見誘因包括憩室機(jī)械壓迫、膽汁淤積、細(xì)菌感染及解剖結(jié)構(gòu)異常，多數(shù)患者無癥狀但需警惕右上腹隱痛、黃疸等癥狀。
憩室凸出可能壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻形成結(jié)石。癥狀輕微時(shí)可調(diào)整體位緩解，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛需考慮內(nèi)鏡下憩室成形術(shù)或熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、茴三硫等利膽藥物。
憩室引發(fā)奧狄括約肌功能失調(diào)時(shí)，膽汁滯留易析出膽固醇結(jié)晶。建議低脂飲食并監(jiān)控肝功能，可選用鵝去氧膽酸、亮菌甲素、消炎利膽片等促進(jìn)膽汁排泄。
憩室內(nèi)容物反流可能導(dǎo)致膽道逆行感染，炎性分泌物成為結(jié)石核心。伴隨發(fā)熱需進(jìn)行血常規(guī)檢查，可聯(lián)用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉、左氧氟沙星等抗感染治療。
先天性膽胰管合流異常合并憩室時(shí)，胰液反流激活膽汁酶原加速結(jié)石形成。確診需MRCP檢查，嚴(yán)重者可行ERCP取石或膽腸吻合術(shù)。
定期超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)，避免高膽固醇飲食，急性發(fā)作期禁食期間須靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)。
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