權(quán)威問(wèn)答
輸尿管軟鏡碎石術(shù)的不足主要有手術(shù)視野受限、結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染可能、輸尿管損傷及費(fèi)用較高等。該手術(shù)適用于部分尿路結(jié)石患者，但需結(jié)合患者具體情況評(píng)估。
輸尿管軟鏡的鏡頭直徑較小，在狹窄的輸尿管內(nèi)操作時(shí)，可能因角度限制或出血導(dǎo)致視野模糊。尤其對(duì)于腎下盞結(jié)石，受解剖結(jié)構(gòu)影響，器械難以完全覆蓋結(jié)石區(qū)域。術(shù)中需依賴沖洗液維持視野清晰，但過(guò)度沖洗可能增加腎盂壓力。
對(duì)于較大或硬度較高的結(jié)石，單次手術(shù)可能無(wú)法完全粉碎。磷酸鈣類結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，激光碎石效率較低。殘留的碎石顆?？赡芤l(fā)輸尿管梗阻或繼發(fā)感染，部分患者需二次手術(shù)或配合體外沖擊波碎石輔助治療。
術(shù)中灌注液反流可能將細(xì)菌帶入腎盂，誘發(fā)尿源性膿毒癥。糖尿病患者或既往有泌尿系感染史者風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者需先控制感染，術(shù)后可能需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素預(yù)防感染。
輸尿管狹窄或扭曲時(shí)，鏡體通過(guò)可能造成黏膜撕裂或假道形成。術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的輸尿管息肉或瘢痕組織會(huì)增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期輸尿管狹窄，需放置雙J管4-6周，必要時(shí)行輸尿管成形術(shù)修復(fù)。
相比體外沖擊波碎石，軟鏡手術(shù)需耗材包括激光光纖、取石網(wǎng)籃等專用器械。三線城市費(fèi)用通常比傳統(tǒng)手術(shù)高，醫(yī)保報(bào)銷比例因地而異。經(jīng)濟(jì)困難患者可考慮輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石等替代方案。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上促進(jìn)殘石排出，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止雙J管移位。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血尿加重等癥狀需及時(shí)復(fù)查泌尿系CT。長(zhǎng)期留置雙J管者每月需尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，預(yù)防性使用碳酸氫鈉片堿化尿液可減少管壁結(jié)垢。飲食上限制草酸含量高的菠菜、堅(jiān)果等攝入，定期復(fù)查超聲評(píng)估結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
