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肺結(jié)核耐藥通常由不規(guī)范用藥、治療中斷、基因突變、合并基礎(chǔ)疾病等原因引起，可通過調(diào)整用藥方案、聯(lián)合治療、加強(qiáng)監(jiān)測、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。

1、不規(guī)范用藥

未按劑量或療程服用抗結(jié)核藥物會(huì)導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌未被徹底殺滅，殘留菌株易產(chǎn)生耐藥性。需嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2、治療中斷

患者自行停藥或漏服藥物使血藥濃度不穩(wěn)定，促使細(xì)菌適應(yīng)性變異。建議采用直接面視下服藥管理，必要時(shí)使用乙胺丁醇、鏈霉素等二線藥物替代治療。

3、基因突變

結(jié)核分枝桿菌的katG或rpoB基因突變會(huì)導(dǎo)致對(duì)異煙肼、利福平的原發(fā)耐藥。需通過藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物，如莫西沙星、環(huán)絲氨酸等。

4、合并基礎(chǔ)疾病

艾滋病、糖尿病等疾病會(huì)削弱免疫功能，降低抗結(jié)核藥物療效。需控制原發(fā)病同時(shí)采用個(gè)體化方案，可選用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免與傳染源接觸，治療期間每月復(fù)查痰培養(yǎng)監(jiān)測耐藥情況。