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痛風(fēng)患者為什么禁用利尿劑
病情描述:
在確診是痛風(fēng)后，醫(yī)生建議不使用利尿劑。痛風(fēng)患者為什么禁用利尿劑？
醫(yī)生回答專區(qū) 因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
  • 胡乃文 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

    痛風(fēng)患者禁用利尿劑主要與尿酸排泄減少、血尿酸水平升高、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作、加重腎臟負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)。

    1、尿酸排泄減少

    噻嗪類等利尿劑會抑制腎小管對尿酸的重吸收，但長期使用反而導(dǎo)致尿酸排泄減少。建議調(diào)整降壓方案，可選用氯沙坦等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。

    2、血尿酸升高

    利尿劑引起的血容量減少會促進腎小管對尿酸的重吸收，使血尿酸濃度升高。需監(jiān)測尿酸水平，必要時聯(lián)用別嘌醇等降尿酸藥物。

    3、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作

    血尿酸濃度驟增易誘發(fā)關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積。急性期可使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

    4、加重腎臟負(fù)擔(dān)

    利尿劑與尿酸均需經(jīng)腎臟代謝，可能加重腎功能損害。合并腎病患者應(yīng)避免使用，可選擇苯溴馬隆等經(jīng)腸道排泄的降尿酸藥。

    痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄，定期復(fù)查尿酸與腎功能指標(biāo)。

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