權(quán)威問(wèn)答
肥胖相關(guān)性腎病可能由胰島素抵抗、脂肪代謝異常、慢性炎癥反應(yīng)、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等原因引起，可通過(guò)控制體重、改善代謝、藥物治療、腎臟替代治療等方式干預(yù)。
肥胖患者常伴隨胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥，刺激腎臟鈉重吸收增加和腎小球高濾過(guò)。建議通過(guò)低碳水化合物飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性，必要時(shí)醫(yī)生可能開(kāi)具二甲雙胍、吡格列酮、西格列汀等藥物。
內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)釋放游離脂肪酸和脂毒性物質(zhì)，直接損傷腎小球足細(xì)胞。需限制飽和脂肪酸攝入，增加Omega-3脂肪酸補(bǔ)充，臨床可能使用非諾貝特、阿托伐他汀、依折麥布等調(diào)節(jié)血脂。
脂肪組織分泌的炎癥因子如TNF-α、IL-6可導(dǎo)致腎小球硬化。減輕體重是根本措施，急性期醫(yī)生可能短期應(yīng)用秋水仙堿、洛索洛芬鈉、雷公藤多苷等抗炎藥物。
肥胖引起的腎小球高灌注和高濾過(guò)會(huì)加速腎功能損傷。需嚴(yán)格控制血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利、雷米普利或血管緊張素受體阻滯劑如氯沙坦、纈沙坦常作為首選。
建議肥胖患者定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能，每日保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，飲食上增加膳食纖維攝入并控制總熱量，出現(xiàn)蛋白尿或血肌酐升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
