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糖尿病腎病選擇降糖藥需綜合考慮腎功能分期、藥物代謝特點(diǎn)及心血管安全性，常用藥物包括二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素等。

1、二甲雙胍

二甲雙胍是2型糖尿病一線用藥，腎功能輕度受損時(shí)可減量使用，但腎小球?yàn)V過率低于30需停用。該藥可能引起胃腸道反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

2、SGLT-2抑制劑

恩格列凈等SGLT-2抑制劑具有腎臟保護(hù)作用，可降低蛋白尿進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但需注意泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，腎小球?yàn)V過率低于45時(shí)需調(diào)整劑量。

3、GLP-1受體激動(dòng)劑

利拉魯肽等GLP-1受體激動(dòng)劑可延緩腎病進(jìn)展，適用于合并心血管疾病患者，常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐，腎功能中重度受損時(shí)仍可使用。

4、胰島素

胰島素是腎功能嚴(yán)重受損時(shí)的首選，需根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量，注意監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生，推薦使用長(zhǎng)效胰島素類似物控制基礎(chǔ)血糖。

糖尿病腎病患者用藥需定期復(fù)查腎功能，配合低蛋白飲食，控制血壓在130/80mmHg以下，避免使用腎毒性藥物。