權(quán)威問答
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高血壓腎病控制好血壓后仍可能緩慢進(jìn)展，主要與血壓波動、蛋白尿控制、合并代謝異常、靶器官損害程度等因素有關(guān)。
即使平均血壓達(dá)標(biāo)，夜間高血壓或晨峰血壓仍會加速腎小球硬化。建議動態(tài)血壓監(jiān)測，可選用氨氯地平、纈沙坦等長效降壓藥。
持續(xù)性蛋白尿是腎功能惡化的獨立危險因素。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦具有降蛋白尿作用。
合并高血糖、高尿酸等代謝紊亂會加重腎損傷。需同步控制血糖，別嘌醇等降尿酸藥物可輔助保護(hù)腎功能。
已出現(xiàn)腎小動脈硬化或腎間質(zhì)纖維化時，結(jié)構(gòu)改變不可逆。腎穿刺活檢可評估病變程度，必要時需啟動腎臟替代治療準(zhǔn)備。
患者應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白/肌酐比值，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，每3-6個月復(fù)查腎功能變化。
