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細菌性肝膿腫需遵循抗感染治療與膿液引流相結(jié)合的原則，主要措施有早期足量抗生素使用、超聲引導下穿刺引流、手術(shù)切開引流、營養(yǎng)支持及原發(fā)感染灶控制。細菌性肝膿腫多由膽道感染、腹腔感染或敗血癥等引起，臨床表現(xiàn)為高熱、右上腹痛及肝區(qū)叩擊痛，需根據(jù)膿腫大小、位置及患者全身狀況選擇個體化方案。
初始經(jīng)驗性用藥需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及甲硝唑注射液。獲得藥敏結(jié)果后應調(diào)整為敏感抗生素，療程通常持續(xù)至影像學顯示膿腫吸收。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免長期廣譜抗生素導致的二重感染。
適用于直徑超過3厘米的單發(fā)膿腫，在超聲或CT引導下置管引流，可聯(lián)合生理鹽水沖洗。該方法創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，但需注意避免損傷血管及膽管。引流液應送細菌培養(yǎng)，每日記錄引流量與性狀，引流管通常保留至每日引流量少于10毫升。
對于多房性膿腫、膿液黏稠或穿刺引流失敗者，需行開腹或腹腔鏡手術(shù)引流。術(shù)中需徹底清除壞死組織，留置多根引流管保證充分引流。合并膽道梗阻者需同時處理膽道病變，如膽總管探查取石或膽腸吻合術(shù)。
高熱量高蛋白飲食配合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可糾正負氮平衡，嚴重者可短期使用人血白蛋白。限制脂肪攝入以減輕肝臟負擔，同時補充維生素K改善凝血功能。糖尿病患者需嚴格控制血糖，避免影響感染控制。
合并膽道結(jié)石需行ERCP取石或膽囊切除術(shù)，腹腔感染需清除感染灶。血源性感染者應排查心內(nèi)膜炎等遠處感染源?？刂圃l(fā)感染可顯著降低復發(fā)概率，所有患者出院后需定期復查腹部影像學。
細菌性肝膿腫患者康復期應避免劇烈運動以防膿腫破裂，建議每日監(jiān)測體溫并記錄腹痛變化。飲食宜選擇易消化的低脂高蛋白食物如魚肉、蛋清及豆制品，適量補充B族維生素促進肝細胞修復。術(shù)后3個月內(nèi)禁止飲酒，避免使用對肝臟有損害的藥物。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或體重驟降需及時返院復查增強CT，警惕膿腫復發(fā)或膈下感染等并發(fā)癥。
