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氨在肝性腦病中是一種關(guān)鍵神經(jīng)毒素，肝臟功能受損時(shí)血氨升高會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常、撲翼樣震顫等癥狀。
1、氨代謝障礙腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氨，正常需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為尿素排出。肝硬化等肝病導(dǎo)致尿素循環(huán)障礙，血氨水平超過(guò)100μmol/L即可引發(fā)神經(jīng)毒性。
2、血腦屏障破壞肝病時(shí)血腦屏障通透性增加，氨更容易進(jìn)入腦組織與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸，消耗三羧酸循環(huán)關(guān)鍵中間產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙。
3、星形細(xì)胞腫脹腦內(nèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞攝取過(guò)量氨后合成谷氨酰胺，滲透壓改變引發(fā)細(xì)胞水腫，這是肝性腦病腦水腫及顱內(nèi)壓升高的主要病理基礎(chǔ)。
4、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂氨干擾谷氨酸-谷氨酰胺循環(huán)，影響γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)平衡。同時(shí)假性神經(jīng)遞質(zhì)增多，抑制多巴胺能神經(jīng)元活動(dòng)，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。
肝性腦病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇植物蛋白，并遵醫(yī)囑使用乳果糖、利福昔明等降氨藥物，定期監(jiān)測(cè)血氨及肝功能指標(biāo)。
