年輕人和老年高血壓患者維持血壓上有什么區(qū)別
年輕人和老年高血壓患者在維持血壓上的區(qū)別主要體現(xiàn)在血壓控制目標(biāo)、藥物選擇及生活方式干預(yù)側(cè)重點(diǎn)三個(gè)方面。
老年高血壓患者通常合并動(dòng)脈硬化，血壓波動(dòng)較大，收縮壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150毫米汞柱以下，但需避免舒張壓過(guò)低導(dǎo)致器官灌注不足。年輕患者多無(wú)嚴(yán)重血管病變，血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90毫米汞柱以下，若合并糖尿病或腎病則需降至130/80毫米汞柱以下。老年患者降壓速度宜緩慢，年輕患者可更快達(dá)標(biāo)。
老年患者優(yōu)先選擇長(zhǎng)效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片，或利尿劑如氫氯噻嗪片，慎用易引起體位性低血壓的α受體阻滯劑。年輕患者常選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，更適合控制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活型高血壓。兩類人群均需注意聯(lián)合用藥的個(gè)體化方案。
老年患者應(yīng)側(cè)重低鹽飲食和適度運(yùn)動(dòng)，每日鈉攝入量控制在3-5克，推薦八段錦等柔和中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。年輕患者需重點(diǎn)控制體重指數(shù)在24以下，限制酒精攝入每日不超過(guò)25克，并管理精神壓力。吸煙的年輕患者必須戒煙，老年患者則需加強(qiáng)防跌倒措施。
老年患者需定期監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能和腎功能，警惕高血壓合并阿爾茨海默病或慢性腎病。年輕患者要早期篩查代謝綜合征，預(yù)防高血壓引發(fā)的心肌肥厚和微量白蛋白尿。兩類人群均需每年進(jìn)行眼底檢查和頸動(dòng)脈超聲評(píng)估靶器官損害。
老年患者建議每日早晚測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律，尤其關(guān)注晨峰現(xiàn)象和夜間高血壓。年輕患者可每周測(cè)量3-4次，但出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀時(shí)需臨時(shí)加測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)老年患者更為重要，年輕患者則可適當(dāng)減少檢測(cè)頻次。
維持血壓穩(wěn)定需根據(jù)年齡特點(diǎn)制定個(gè)性化方案。老年患者注意緩慢降壓和防跌倒，年輕患者側(cè)重危險(xiǎn)因素控制。建議所有高血壓患者定期復(fù)診，每3-6個(gè)月評(píng)估治療方案，保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，限制加工食品攝入，保證7-8小時(shí)睡眠。家庭自測(cè)血壓時(shí)需選擇經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，避免咖啡因和吸煙影響結(jié)果。
