肝硬化有腹水怎么治
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿藥物治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留?；颊邞?yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營(yíng)養(yǎng)師可制定個(gè)性化食譜，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量評(píng)估限鹽效果。嚴(yán)重鈉潴留時(shí)可短期采用無鹽飲食。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，前者拮抗醛固酮減少鉀流失，后者促進(jìn)鈉水排泄。托伐普坦片適用于低鈉血癥患者。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重變化，維持體重下降0.3-0.5公斤為宜。警惕電解質(zhì)紊亂、腎功能惡化等不良反應(yīng)。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過5升可緩解癥狀。大量放液需同步輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。操作需嚴(yán)格無菌防止感染，術(shù)后加壓包扎避免腹水滲漏。反復(fù)穿刺可能增加自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)。
通過支架建立肝內(nèi)門體分流通道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水或反復(fù)消化道出血患者。術(shù)前需評(píng)估肝腎功能及心臟功能，術(shù)后需抗凝治療并定期超聲監(jiān)測(cè)支架通暢性。可能誘發(fā)肝性腦病需密切觀察神經(jīng)精神癥狀。
終末期肝硬化合并難治性腹水患者應(yīng)考慮肝移植評(píng)估。移植前需控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行心肺功能測(cè)試及社會(huì)心理評(píng)估。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和原發(fā)病復(fù)發(fā)。移植后1年生存率超過85%。
肝硬化腹水患者應(yīng)保證每日適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等，維持血清白蛋白30克/升以上。限制每日液體攝入量在1-1.5升，記錄24小時(shí)出入量。每日定時(shí)測(cè)量腹圍和體重，觀察下肢水腫變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需定期檢測(cè)肝功能、腎功能及血電解質(zhì)，每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和胃鏡檢查。
