肝硬化伴消化道出血怎么辦
肝硬化伴消化道出血可通過內鏡下止血治療、藥物止血、輸血治療、介入治療、手術治療等方式治療。肝硬化伴消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等原因引起。
內鏡下止血治療是肝硬化伴消化道出血的首選方法，主要包括內鏡下套扎術和內鏡下硬化劑注射術。內鏡下套扎術通過橡皮圈結扎曲張靜脈，阻斷血流達到止血目的。內鏡下硬化劑注射術將硬化劑直接注入曲張靜脈，促使血管閉塞。這兩種方法創(chuàng)傷小、恢復快，可有效控制急性出血并預防再出血。
藥物止血主要使用生長抑素及其類似物如注射用醋酸奧曲肽，可收縮內臟血管減少門靜脈血流。質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。止血藥物如注射用血凝酶能促進凝血功能。這些藥物需在醫(yī)生指導下聯(lián)合使用，密切監(jiān)測不良反應。
輸血治療適用于血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀的患者。主要輸注濃縮紅細胞改善組織缺氧，輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子。輸血過程中需控制輸血速度，避免加重門靜脈壓力。同時監(jiān)測生命體征，預防輸血相關循環(huán)超負荷和過敏反應。
介入治療包括經頸靜脈肝內門體分流術和經皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術。經頸靜脈肝內門體分流術通過在肝內建立分流道降低門靜脈壓力。經皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術直接栓塞出血血管。這些方法適用于內鏡治療無效的中重度出血患者，需評估肝功能儲備后實施。
手術治療主要采用門奇靜脈斷流術和分流術，適用于反復大出血或介入治療失敗者。門奇靜脈斷流術通過離斷賁門周圍血管減少曲張靜脈血流。分流術建立門體靜脈分流降低門靜脈壓力。手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，需嚴格把握適應證，術后加強營養(yǎng)支持和感染預防。
肝硬化伴消化道出血患者需絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)維持能量需求。出血停止后從流質飲食逐漸過渡到低鹽、低脂、高熱量、高維生素的軟食，避免粗糙、辛辣刺激性食物。嚴格限制蛋白質攝入量，選擇植物蛋白和乳制品等優(yōu)質蛋白。每日記錄出入量，監(jiān)測意識狀態(tài)和生命體征變化。遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查肝功能、血常規(guī)和腹部超聲，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。保持情緒穩(wěn)定，避免腹壓增高的動作，預防便秘和劇烈咳嗽。
