肝硬化腹水主要原因
肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮增多、腎功能異常等因素引起。肝硬化腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管壓力升高使液體滲入腹腔。患者常伴食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)，需通過限鈉飲食、利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲。血清白蛋白低于30g/L時(shí)易出現(xiàn)腹水，需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如魚肉、雞蛋白。
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液從肝包膜漏入腹腔。表現(xiàn)為腹水蛋白含量較高，需限制每日液體攝入量在1000-1500ml，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
肝功能減退使醛固酮滅活減少，引起水鈉潴留。患者出現(xiàn)尿量減少和下肢水腫，需使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片，配合每日體重監(jiān)測(cè)和24小時(shí)尿鈉排泄檢測(cè)。
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，加重水鈉排泄障礙。表現(xiàn)為血肌酐進(jìn)行性升高，需避免使用腎毒性藥物，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液濾過治療。
肝硬化腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2g，避免進(jìn)食腌制食品。臥床時(shí)建議半臥位以減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。禁止擅自使用利尿劑，所有治療需在肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
