肝癌肝硬化腹水怎么辦
肝癌肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝癌肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移等原因引起。
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。腹水患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，可適量食用新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)血鈉水平，避免低鈉血癥發(fā)生。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進(jìn)鈉水排泄。托拉塞米片適用于對(duì)呋塞米耐藥者。利尿治療需監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)及腎功能，每日體重下降不宜超過0.5千克，避免誘發(fā)肝性腦病。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者，可行治療性腹腔穿刺放液，單次放液量一般不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作。
通過介入手術(shù)建立肝內(nèi)門體分流通道，降低門靜脈壓力。該方法對(duì)頑固性腹水較高，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，Child-Pugh C級(jí)患者慎用。
終末期肝硬化合并難治性腹水患者可考慮肝移植。移植后門靜脈高壓根本解除，但需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。術(shù)前需全面評(píng)估腫瘤分期，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者移植效果較好。
肝癌肝硬化腹水患者需定期監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食宜選用易消化的高蛋白食物如魚肉、雞蛋白，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。適度活動(dòng)有助于改善循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。所有治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量。
