abo溶血癥是什么對(duì)胎兒有何影響
ABO溶血癥是因母嬰ABO血型不合引發(fā)的胎兒或新生兒免疫性溶血反應(yīng)，可能引起胎兒貧血、黃疸甚至核黃疸等并發(fā)癥。ABO溶血癥的影響主要有溶血性貧血、高膽紅素血癥、核黃疸風(fēng)險(xiǎn)、肝脾腫大、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒水腫或死亡。
母嬰血型不合導(dǎo)致母體產(chǎn)生抗A或抗B抗體，經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后破壞紅細(xì)胞。胎兒可能出現(xiàn)面色蒼白、心率增快等貧血癥狀，需通過(guò)胎兒超聲監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)輸血。嚴(yán)重貧血可引發(fā)胎兒心力衰竭，增加早產(chǎn)或死胎概率。
紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素，超過(guò)胎兒肝臟代謝能力。出生后新生兒可能出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，需監(jiān)測(cè)血清膽紅素值。未及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為病理性黃疸，需采用藍(lán)光照射治療，必要時(shí)輸注白蛋白或換血。
游離膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積于基底神經(jīng)節(jié)，可能造成不可逆腦損傷。表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低或抽搐，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致聽(tīng)力障礙、腦癱等后遺癥。預(yù)防關(guān)鍵在于出生后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)膽紅素上升速度。
髓外造血代償及紅細(xì)胞碎片滯留導(dǎo)致器官腫大，超聲可見(jiàn)胎兒肝脾體積超過(guò)孕周標(biāo)準(zhǔn)?？赡苡绊懱弘跫∵\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，出生后需評(píng)估器官功能，避免外傷性脾破裂。
嚴(yán)重溶血引發(fā)低蛋白血癥和心力衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)皮膚水腫、胸腹腔積液。需通過(guò)超聲測(cè)量胎兒皮下厚度及羊水量，必要時(shí)給予利尿劑或提前終止妊娠。此情況預(yù)后較差，需多學(xué)科聯(lián)合管理。
孕期通過(guò)抗體效價(jià)檢測(cè)和胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)溶血跡象。確診后建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩，產(chǎn)后立即進(jìn)行臍血血型及膽紅素檢測(cè)。母乳喂養(yǎng)期間需觀察黃疸變化，避免使用加重溶血的中成藥如茵梔黃顆粒。定期隨訪嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育情況，及時(shí)干預(yù)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知障礙。
