急性下壁心梗治療
急性下壁心肌梗死需立即進(jìn)行再灌注治療，主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗凝抗血小板治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及并發(fā)癥管理。該病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成引起，表現(xiàn)為劇烈胸痛、惡心嘔吐、心律失常等癥狀。
發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌證者可選用阿替普酶注射用無(wú)菌粉末、注射用尿激酶等溶栓藥物。溶栓治療需在發(fā)病早期實(shí)施，通過(guò)激活纖溶系統(tǒng)溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通。治療期間需密切監(jiān)測(cè)出血傾向，尤其注意顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓成功后仍需評(píng)估是否需進(jìn)一步介入治療。
急診PCI是首選再灌注方式，包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。手術(shù)需在90分鐘內(nèi)完成，可直接開(kāi)通閉塞的右冠狀動(dòng)脈或回旋支。術(shù)中可能使用依替巴肽注射液等抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察再灌注心律失常等并發(fā)癥。
急性期需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合低分子肝素鈣注射液抗凝。該方案可抑制血小板聚集和血栓擴(kuò)展，降低再梗死風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期檢測(cè)凝血功能，注意觀察牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)。
劇烈胸痛時(shí)可緩慢靜脈注射鹽酸嗎啡注射液，配合地西泮注射液緩解焦慮。鎮(zhèn)痛治療需在血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，避免呼吸抑制。對(duì)于合并右心室梗死者，需謹(jǐn)慎使用硝酸酯類藥物以防血壓驟降。
需預(yù)防性使用酒石酸美托洛爾片控制心室率，處理竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可臨時(shí)使用硫酸阿托品注射液。合并心源性休克者需應(yīng)用重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持血壓。所有治療均需在心電、血壓、血氧持續(xù)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用琥珀酸美托洛爾緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，控制血壓血糖，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
