急性心包炎與冠心病心絞痛的鑒別
急性心包炎與冠心病心絞痛可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀及輔助檢查進(jìn)行鑒別。前者多表現(xiàn)為胸膜性銳痛，與呼吸體位相關(guān)；后者多為壓榨性悶痛，活動(dòng)后誘發(fā)。鑒別需結(jié)合心電圖、心肌酶及影像學(xué)結(jié)果。
急性心包炎疼痛呈刀割樣銳痛，位于心前區(qū)或胸骨后，隨深呼吸、咳嗽或平臥加重，前傾坐位可緩解。冠心病心絞痛多為壓迫性悶痛或緊縮感，常放射至左肩臂、下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。
急性心包炎常伴發(fā)熱、乏力等感染癥狀，聽(tīng)診可聞心包摩擦音。冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)多伴冷汗、惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)瀕死感，發(fā)作間期無(wú)特異性體征。兩者均可出現(xiàn)呼吸困難，但心包炎更易出現(xiàn)頸靜脈怒張等心包填塞體征。
急性心包炎心電圖顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，PR段壓低，無(wú)病理性Q波。冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)可見(jiàn)ST段水平型或下斜型壓低，變異型心絞痛可呈ST段抬高，緩解后恢復(fù)正常，陳舊性心肌梗死可遺留Q波。
急性心包炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高，心肌酶輕度增高或正常。冠心病心絞痛心肌酶通常正常，若進(jìn)展為心肌梗死則肌鈣蛋白顯著升高。心包積液檢測(cè)有助于區(qū)分結(jié)核性、腫瘤性等病因。
心臟超聲可明確心包積液量及心包增厚情況，CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)心包鈣化、占位病變。冠心病患者冠脈CTA或造影可見(jiàn)血管狹窄，心肌核素顯像顯示缺血區(qū)域，兩者影像學(xué)表現(xiàn)具有顯著差異。
出現(xiàn)胸痛癥狀應(yīng)及時(shí)就診，完善心電圖、心肌標(biāo)志物等檢查。急性心包炎患者需臥床休息，限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。冠心病患者應(yīng)戒煙限酒，控制血壓血糖，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片等藥物。兩者均需定期復(fù)查心臟功能，監(jiān)測(cè)病情變化。
