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有膽囊結(jié)石需要切除膽囊嗎

發(fā)布時間:2018-09-1356260次播放

視頻內(nèi)容:

患者在出現(xiàn)膽囊結(jié)石以后,是否需要切除膽囊,需要根據(jù)臨床癥狀以及相應(yīng)的檢查,來酌情處理。

有相當(dāng)一部分的膽囊結(jié)石患者,不需要切除膽囊,因為有一部分患有膽囊結(jié)石的患者是屬于靜止性膽囊。這種膽囊結(jié)石的患者,可以沒有任何的癥狀出現(xiàn)。如果發(fā)病時間比較短,可以通過觀察,不需要手術(shù)。

如果患者出現(xiàn)腹痛的癥狀,或者是在影像表現(xiàn)上出現(xiàn)膽囊壁的增厚,或者是有合并膽囊息肉等各種情況,就都需要進(jìn)行手術(shù)。特別是對于患有糖尿病的患者,或者是患有肝炎、肝硬化的病人。如果患者出現(xiàn)癥狀,還是應(yīng)該在早期進(jìn)行手術(shù),這個是基本的原則。但是,有相當(dāng)一部分患者不需要做手術(shù),可以觀察。

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膽疼快速止疼的方法主要通過輔助檢查,包括抽血、影像學(xué)檢查來判斷導(dǎo)致疼痛的具體原因。膽囊位于右上腹,疼痛主要是指膽絞痛,其原因是膽囊內(nèi)結(jié)石引起的膽囊管堵塞,膽汁無法正常排入到膽管內(nèi)而引起的陣發(fā)性右上腹疼痛。急性膽囊炎除了膽汁排泄障礙,還繼發(fā)細(xì)菌感染,合并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥;膽囊結(jié)石經(jīng)由膽囊管掉入到膽總管會引起膽道堵塞,除了疼痛之外還可以出現(xiàn)黃疸出現(xiàn)更嚴(yán)重的體溫升高等癥。單純性的膽絞痛沒有合并細(xì)菌感染的,可以使用對癥的解痙止痛藥物。如果合并了急性膽囊炎,除了使用止痛藥物之外,還需要使用抗生素輸液,同時嚴(yán)格的控制飲食。如果合并了膽管結(jié)石出現(xiàn)了膽道梗阻這種情況就要盡快通過外科手術(shù)或者是內(nèi)鏡介入的方法將結(jié)石取出。
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膽囊結(jié)石怎么形成的
膽囊形成的原因包括膽汁酸或膽紅素成分異常;膽道結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形;不吃早餐等等。膽囊結(jié)石的形成原因主要取決于這樣幾個方面:一個是患者本身膽汁里的成分,比如膽汁酸或者膽紅素的成分比例異常,這些異常增高的成分容易在膽囊里沉積下來,形成結(jié)石。另外一個跟患者本身膽道結(jié)構(gòu)的發(fā)育有關(guān)系,比如膽囊的發(fā)育存在畸形,膽汁很難徹底地排凈,容易在膽囊內(nèi)形成蓄積,導(dǎo)致膽汁的濃稠,膽汁里的成分沉積,形成膽囊結(jié)石。飲食上的習(xí)慣會對膽囊結(jié)石的發(fā)生產(chǎn)生影響,比如不吃早飯,膽囊里的膽汁始終處于過度充盈的狀態(tài),沒有辦法排泄出去,充盈時間久了,膽汁里的成分就會容易結(jié)晶形成結(jié)石。
膽囊結(jié)石怎么引起的
膽囊結(jié)石的原因非常復(fù)雜,從目前研究的結(jié)果來看,與以下一些因素有密切相關(guān)。第一就是膽汁循環(huán)代謝出現(xiàn)了問題,因為我們知道膽汁的成分非常復(fù)雜,其中有一種很重要的元素就是膽鹽。膽鹽沉積是膽囊結(jié)石引起的最主要的一個原因。膽鹽為什么會沉積。常常是因為膽囊炎、膽道蛔蟲引起了感染,引起膽囊理化性質(zhì)的改變,這個時候膽鹽就很容易積出成為結(jié)石。我們有一個很重要的方法來排除膽鹽的沉積是什么。就是我們定期的吃早飯。我們知道膽囊膽汁經(jīng)過一夜的濃縮沉積以后,到第二天早上的時候它濃度非常高,這個時候需要馬上排出來,排到十二指腸去消化,這個時候如果你不吃早飯,膽囊里的膽汁不能迅速的排到十二指腸來,有可能繼續(xù)濃縮到中午,這個時候膽囊里面膽鹽的濃度就會非常高,很容易形成小的結(jié)石,這個小的結(jié)石開始的時候是結(jié)晶一樣的微粒,隨著結(jié)石的越來越多結(jié)晶體包裹越來越大,慢慢的就形成了膽石,所以要預(yù)防膽囊結(jié)石,我們首先定期要吃早飯,這個是最常見的也最容易做到的一個方法,除了膽鹽沉積以外,還有膽道蛔蟲也是引起膽囊結(jié)石的重要原因,在一些地區(qū)由于衛(wèi)生條件不夠,好多消化系統(tǒng)的寄生蟲通過膽道系統(tǒng)可以穿到膽道囊里,這個時候也會引起膽囊粘膜炎癥,引起膽囊黏膜的損傷,也容易引起膽汁理化性質(zhì)的改變。已經(jīng)形成膽囊結(jié)石,這部分膽囊結(jié)石就要通過我們注意這樣的衛(wèi)生來進(jìn)行避免。膽囊結(jié)石還有一部分是因為寄生蟲感染引起的,比如說感冒蛔蟲引起,就需要我們飯前便后常洗手,注意個人衛(wèi)生,盡量不要發(fā)生腸道精蟲的感染,這也是膽囊結(jié)石的重要的誘因。膽囊結(jié)石有很多原因引起,剛剛咱們都講過了膽鹽濃縮,然后膽鹽性質(zhì)的改變,膽囊的炎癥感到的寄生蟲等等,所有這些原因都是我們膽囊結(jié)石引起的重要原因。
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囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石,如果炎癥重的時候,常常有畏寒、發(fā)熱、黃膽、絞痛等等三聯(lián)征甚至四聯(lián)征的表現(xiàn),需要及時到醫(yī)院進(jìn)行處理,輕的病人可能通過消炎、對癥、解痙處理,得到一定的緩解。膽囊結(jié)石和肝外膽管結(jié)石,都屬于膽道系統(tǒng)的結(jié)石,單純的膽囊結(jié)石常以右上腹疼痛為主,伴有右肩、后背的放射;炎癥重的時候還會伴有發(fā)熱,畏寒,白細(xì)胞也會明顯升高,肝外膽管結(jié)石會引起肝外膽管的梗阻。膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石很難通過保守治療得到徹底的好轉(zhuǎn),往往需要通過手術(shù)來徹底解決。膽囊結(jié)石可以做膽囊切除術(shù),肝外膽管結(jié)石可以膽道探查、膽管取石、氣管外引流。
膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備
膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)前需要手術(shù)適應(yīng)癥要確認(rèn)好,因為有一部分病人沒有手術(shù)適應(yīng)癥是不需要做手術(shù)的,還有術(shù)前檢查的評估,像血常規(guī)、肝腎功能、感染性指標(biāo)、凝血功能的檢查,還有心電圖、胸片、彩超,如果屬于膽管結(jié)石高危因素的病人,還需要做核磁,觀察是否有膽總管結(jié)石,避免手術(shù)遺漏以后引起膽總管結(jié)石的疼痛,以及術(shù)前的六小時應(yīng)該是空腹的,另外就是做好心理的準(zhǔn)備,不要太多的害怕,因為現(xiàn)在做膽囊切除是一個微創(chuàng)的手術(shù),特別是對于慢性膽囊炎而言是創(chuàng)傷很小,術(shù)后恢復(fù)也是比較快的,所以不要有太多的顧慮,這些都是術(shù)前需要準(zhǔn)備的。如果患者有癥狀,有癌變的可能或是有膽囊結(jié)石合并息肉、膽囊結(jié)石并且有鈣化膽囊等,在中華醫(yī)學(xué)膽囊學(xué)術(shù)里面,有一個膽囊良性疾病的診療指南,里面有明確的規(guī)定。
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膽囊結(jié)石需要做手術(shù)嗎
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