膈疝的分類
發(fā)布時間：2020-02-2156718次播放
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膈疝是膈肌缺損導致腹腔中臟器位移，疝入胸腔的一種病癥。根據膈疝的發(fā)生位置可分為兩類。一類是胸骨后方前縱膈區(qū)域發(fā)生的膈疝，常見的疝入情況是脂肪向上疝入胸腔，壓迫在心臟周圍。另一類是左后方膈肌缺損，此處位置較深，較難修補，可能會出現結腸、脾臟疝入胸腔。
根據膈疝的發(fā)病原因也可以分為兩類。一類是先天性膈疝，要通過查體才能發(fā)現。另一類是創(chuàng)傷性膈疝，一般是外傷或醫(yī)療手術導致膈肌受損產生的。
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膈膨升和膈疝區(qū)別
膈膨升和膈疝的區(qū)別主要表現在三個方面，首先就是這兩者的病情嚴重程度不同，膈膨升的病情較輕，膈疝的病情較重。膈膨升和膈疝的癥狀表現也是不一樣的，膈膨升會出現呼吸道癥狀和消化道癥狀，膈疝是以消化道癥狀為主。此外，這兩者的治療方法也不一樣。
膈疝手術后有哪些影響
膈疝手術后病人會感覺胸部的壓迫癥狀有了明顯的緩解，起到立竿見影的效果。膈疝的手術是修復重建性的手術，目的就是把肚子里跑到胸腔里的臟器放回來。另外把不該有的缺損和通道關閉。像臨床上常見到的術前覺得不敢喘氣，肺里有顯著的壓迫感。所以一般在膈疝手術以后，病人壓迫癥狀，會得到立竿見影的立即的改善。當然了進一步的恢復把胃、把肺完全復張起來，病人還要配合醫(yī)生做呼吸功能的鍛煉。手術本身目前絕大多數是微創(chuàng)的手術，病人不要想那種傳統(tǒng)的膈疝的手術，比如需要開胸、出很多血，實際上現在的微創(chuàng)手術，手術當中出血量可能也就是10毫升20毫升，比平常做血化驗出血量都少。所以術后對病人的體質不會有明顯的影響，病人也一般不需要輸血，不需要對手術本身有嚴重的恐慌和恐懼感。
膈疝分類
膈疝有兩種分類方式，按位置分為胸骨后和左后方兩類膈疝，按病因分為先天性和創(chuàng)傷性兩類膈疝。一、根據位置分類。前面胸骨的后方，也是前縱隔的位置，最常見是脂肪疝入。脂肪向上疝入到胸腔，壓迫在心臟的周圍，這是胸骨后膈疝。另外左后方的膈肌也常出現缺損，這個位置比較深，也難修補，會有結腸或脾臟疝入到胸腔，就是左后方膈疝。二、根據病因分類。患者沒有明顯癥狀，自己感覺不舒服時，查體發(fā)現膈肌有缺損，如結腸和胃跑到胸腔，這種叫做先天性膈疝。有外傷患者損傷了膈肌，當時沒發(fā)現，沒及時做修補，就留了一個缺損，或是做了食管切除、過膈肌縫合后膈肌變薄弱，導致腹腔的臟器跑到胸腔里，叫創(chuàng)傷性的膈疝。
膈疝好發(fā)于什么部位
膈疝就是發(fā)生在膈肌上的疝，膈肌就是一層薄薄的肌肉，它的厚度大概5個毫米，在我們的胸腹之間形成了一道膈，中間正常的缺損是食管裂孔。膈疝可以發(fā)生在膈肌的任何的部位，本來是完好無缺的，任何部位發(fā)生了缺損，就形成了膈疝。我們最常見的隔扇發(fā)生的部位是在胸骨后，胸骨后膈疝。胸骨后隔疝一般缺損不會很大，疝入通常是脂肪，粘連也不嚴重，手術操作相對容易。另外一種比較常見的發(fā)生的位置，左后方，膈肌的左后方。膈肌的左后方就是位置比較深，病人在平躺的時候，它是最靠下的那個位置，最靠下的位置。而且左后方一般可以疝入各種的臟器，臨著左后方膈肌的就是脾，脾也可以疝入胸腔，除此之外胃、橫結腸（會疝入）。尤其是脾臟非常的脆弱，很容易出血，如果它疝入胸腔的話，大大地增加了手術的難度，其他的胃、結腸，反復疝入胸腔也會造成粘連，所以這部分的手術，是治療起來是相對比較困難的。最常見的就是這兩個位置，此外還有一部分病人在膈疝的基礎上還形成了這種膈膨升，就整個膈肌往胸腔內的膨出，在此基礎上又形成膈疝，這就需要醫(yī)生將膈肌整個拉下來，同時將缺損修補，是更為復雜的一個手術。
膈疝的并發(fā)癥有什么
膈疝容易誘發(fā)心臟、肺部以及胃部病變，導致患者出現呼吸困難、消化系統(tǒng)類癥狀。膈疝最常見癥狀是胸疼、胸悶和憋氣，尤其是巨大膈疝，還能引起很多其他問題。如最大膈疝，可能占據胸腔一半空間，會對心臟造成壓迫，導致房室回心血量收縮功能、舒張功能受到影響，患者出現類似心臟病的癥狀；嚴重壓迫肺部，患者肺功能以及吸入空氣量受嚴重影響。部分患者走路感覺異常沉重，胸腔發(fā)悶，會誤以為是呼吸系統(tǒng)疾病，患者往往去呼吸科、心內科就診；胃疝入到胸腔時，主要表現為消化系統(tǒng)癥狀。尤其在進食后或吃飽后，出現明顯卡壓、胸疼，導致許多患者不敢進食、持續(xù)不能吃飽，長期下去導致身體消瘦、營養(yǎng)不良。
膈疝的注意事項有什么
膈疝不要暴飲暴食吃得過飽，要避免長期慢性的咳嗽，積極的用藥物控制，在平常日常鍛煉當中，避免頻繁的練習舉重的動作。一、不要暴飲暴食吃得過飽，吃得過飽會使腹腔高壓的情況下，腹腔的臟器進一步的疝入到胸腔，會進一步的加重膈疝。二、避免長期慢性的咳嗽，積極的用藥物控制。長期慢性咳嗽對這種膈肌造成不斷地沖擊，也會導致膈肌進一步的薄弱，膈疝進一步的擴大。三、平常日常鍛煉當中，避免這種頻繁的練習舉重的動作，舉重的時候會在短時間內對膈肌造成一個巨大地沖擊。在本來就有膈疝缺損的情況下，腹腔內的臟器大量地涌入胸腔容易造成嵌頓，造成急診的發(fā)生。對于有癥狀的膈疝的患者，建議到專業(yè)診治經驗的醫(yī)院或者胸外科或者普外科，找專業(yè)的醫(yī)生及時地修補。因為一旦有癥狀，說明疝入到胸腔的臟器有卡壓，有卡壓才會產生病人臨床上的不適，比如壓了胃就會出現胃疼，或者壓迫了心臟，會出現心臟病類似的胸悶的癥狀，壓迫了胸腔，導致了呼吸困難。對于還沒有任何癥狀的膈疝的患者，也要注意臨床觀察，平常生活中也要注意很多的細節(jié)。
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什么是膈疝
想知道什么是膈疝，要先了解膈肌。正常人胸腹之間有一層5毫米左右的肌肉，它將胸腔和腹腔分成上下兩層，這層肌肉就是膈肌。膈肌中間有一個正常大小的圓孔，它是食管裂孔，由食管向下到腹腔連接胃。膈疝是指膈肌上除了食管裂孔以外，其他位置出現缺損，導致腹腔中的胃、結腸、脂肪組織等，疝入到胸腔，嚴重患者可能會疝入脾臟。膈疝有幾種不同類型，常見的是胸骨后膈疝，屬于前縱隔。有一部分患者是左后方膈肌出現缺損，可能結腸或脾臟會疝入胸腔，屬于比較復雜的膈疝。絕大多數膈疝屬于先天造成的，只能通過胸片、CT檢查出來。膈疝常見的癥狀有胸悶、憋氣、胸疼、走路快了就會出現呼吸困難等。
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膈疝有哪些癥狀
癥狀較明顯的膈疝患者，通常表現為胸疼、胸悶、憋氣，最嚴重的情況，會感覺胸里好像有一塊大石頭，走路時間過長，會覺得喘氣困難。另外，膈疝還會令患者混淆自己的病情，比如經常胸悶、胸疼，以為自己得了心臟病，或者去呼吸科檢查，結果發(fā)現是膈疝。還有一部分患者因膈疝出現消化不良、胃疼，以為自己得了胃潰瘍或膽石癥，在消化內科檢查的時候，發(fā)現是膈疝?？傊?，遇到類似明顯的病癥，建議做胸片正側位檢查，以明確診斷。
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膈疝的注意事項有哪些
患者確診膈疝后，應到專業(yè)醫(yī)院或治療經驗豐富的胸外科、普外科進行膈肌修補。未出現癥狀的膈疝患者，病情較輕，腹部臟器還未疝入胸腔。而出現胸悶、胸疼的膈疝患者，證明胸腔內已經出現臟器卡壓。比如胃疼就是胃疝入到胸腔出現卡壓。胸悶、呼吸困難，是心臟受到臟器卡壓。所以，出現明顯癥狀的膈疝患者，需要及時治療。日常生活中，膈疝患者要注意很多細節(jié)，首先要注意飲食，不能暴飲暴食吃得過飽，避免腹腔高壓，導致臟器疝入加重膈疝。其次，患有慢性咳嗽的患者，必須積極用藥控制，防止咳嗽對膈肌造成不斷地沖擊，令膈疝進一步薄弱、擴大。最后，避免舉重運動，防止舉重過程中巨大的沖擊力造成內臟涌入胸腔。
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膈疝手術后注意事項
微創(chuàng)手術治療膈疝是廣大患者更容易接受的。微創(chuàng)手術傷口非常小，一般情況下開三個小口，比較復雜的膈疝開四個，每個小口5毫米到1厘米。微創(chuàng)手術本身是很清潔的Ⅰ類手術，幾乎很少發(fā)生感染情況，并且傷口在術后7天左右愈合，期間不用換藥，第7天找醫(yī)生復診，只要醫(yī)生觀察傷口愈合沒有問題，就可以摘除傷口敷料。在膈疝手術后，患者要做肺功能鍛煉，因為在長時間的內臟疝入、擠壓下，影響正常肺部的呼吸收張，此時應緩慢地深呼吸，使肺部重新復張，不要突然深呼吸。醫(yī)院也會給患者吸氧，幫助肺部復張。如果是老年患者，手術后不要怕疼不敢呼吸，不要長期臥床，家人要幫助老人翻身、拍背，盡早下床活動。
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膈疝手術后有什么影響
膈疝手術是修復重建性手術，它的目的是讓腹部疝入到胸腔里的臟器，回到自己的位置，不再占據胸腔的空間。需要進行膈疝微創(chuàng)手術的患者，基本都有胸悶、胸疼、胸部壓迫感等癥狀，術后這些病癥能明顯得到緩解。當然，膈疝術后要把胃、肺等臟器完全復張，患者還需要配合醫(yī)生做呼吸功能鍛煉。目前，微創(chuàng)手術是大多數膈疝患者更容易接受的，它不用開胸，創(chuàng)口小、出血量僅有10-20毫升，比抽血化驗都少，而且術后不會對患者體質造成影響。所以，膈疝患者無需對微創(chuàng)手術產生恐懼感。
