輸尿管結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證有哪些
發(fā)布時(shí)間：2020-03-1062067次收聽(tīng)
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對(duì)于結(jié)石體積較大、保守治療無(wú)效合并輸尿管狹窄、繼發(fā)感染的輸尿管結(jié)石患者、老年女性合并糖尿病患者都應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療。
一般輸尿管結(jié)石直徑小于六毫米可以通過(guò)保守治療，口服藥物治療，如α受體阻滯劑，坦索羅辛等，擴(kuò)張輸尿管后，通過(guò)多運(yùn)動(dòng)、多飲水等結(jié)石可以自行排出。
對(duì)于體積比較大的輸尿管結(jié)石或通過(guò)保守治療失敗的輸尿管結(jié)石，均需進(jìn)一步的手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^(guò)輸尿管硬鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡，然后取出結(jié)石，若不及時(shí)手術(shù)，輸尿管結(jié)石會(huì)引起腎積水。病史較長(zhǎng)還會(huì)引起腎功能減退或結(jié)石長(zhǎng)期刺激生成管壁，形成肉芽組織或結(jié)石坎頓輸尿管內(nèi)，術(shù)后容易形成輸尿管狹窄。出現(xiàn)此類(lèi)癥狀無(wú)論是否有臨床癥狀，都應(yīng)盡快手術(shù)，避免并發(fā)癥。
對(duì)于輸尿管本身狹窄合并輸尿管結(jié)石體積較大的患者，通過(guò)輸尿管鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，手術(shù)治療自行排石的可能性更低。可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)去除結(jié)石，并解決輸尿管狹窄。
輸尿管結(jié)石堵塞后引起的腎積水感染時(shí)，需要盡快手術(shù)。與輸尿管內(nèi)逆行置入雙J管，有利于炎癥的控制，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、感染休克甚至患者死亡。
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對(duì)于結(jié)石體積較大、保守治療無(wú)效合并輸尿管狹窄、繼發(fā)感染的輸尿管結(jié)石患者、老年女性合并糖尿病患者都應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療。
一般輸尿管結(jié)石直徑小于六毫米可以通過(guò)保守治療，口服藥物治療，如α受體阻滯劑，坦索羅辛等，擴(kuò)張輸尿管后，通過(guò)多運(yùn)動(dòng)、多飲水等結(jié)石可以自行排出。
對(duì)于體積比較大的輸尿管結(jié)石或通過(guò)保守治療失敗的輸尿管結(jié)石，均需進(jìn)一步的手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^(guò)輸尿管硬鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡，然后取出結(jié)石，若不及時(shí)手術(shù)，輸尿管結(jié)石會(huì)引起腎積水。病史較長(zhǎng)還會(huì)引起腎功能減退或結(jié)石長(zhǎng)期刺激生成管壁，形成肉芽組織或結(jié)石坎頓輸尿管內(nèi)，術(shù)后容易形成輸尿管狹窄。出現(xiàn)此類(lèi)癥狀無(wú)論是否有臨床癥狀，都應(yīng)盡快手術(shù)，避免并發(fā)癥。
對(duì)于輸尿管本身狹窄合并輸尿管結(jié)石體積較大的患者，通過(guò)輸尿管鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，手術(shù)治療自行排石的可能性更低。可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)去除結(jié)石，并解決輸尿管狹窄。
輸尿管結(jié)石堵塞后引起的腎積水感染時(shí)，需要盡快手術(shù)。與輸尿管內(nèi)逆行置入雙J管，有利于炎癥的控制，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、感染休克甚至患者死亡。
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輸尿管結(jié)石危害不容忽視，輸尿管結(jié)石是泌尿科疾病常見(jiàn)結(jié)石，在臨床上有很多治療方法。所以得了泌尿結(jié)石的患者大家不用擔(dān)心，輸尿管結(jié)石是可以治愈的。但是輸尿管結(jié)石危害巨大，要早發(fā)現(xiàn)早治療，那么，下面介紹輸尿管結(jié)石危害有哪些。
輸尿管結(jié)石常用應(yīng)該怎么檢查
好多不是很清楚輸尿管結(jié)石的人都覺(jué)得這個(gè)疾病很可怕，覺(jué)得輸尿管結(jié)石這個(gè)疾病讓人感到防不勝防，更加讓人感覺(jué)到毛骨悚然，其實(shí)并不是這樣的，我們只要生活中多注意飲食，從細(xì)節(jié)做好就可以防患于未然，那么下文我們就來(lái)看下輸尿管結(jié)石常用的檢查方法有哪些呢?
輸尿管結(jié)石早期的危害
輸尿管結(jié)石最容易引起的并發(fā)癥就是梗阻，就是說(shuō)結(jié)石在尿道中發(fā)生堵塞，另外，若是結(jié)石堵塞在尿道的情況下，也可以引起尿道的損傷，從而引起尿道炎的發(fā)病，這點(diǎn)需要注意預(yù)防，那么，輸尿管結(jié)石早期有什么危害？
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輸尿管結(jié)石患者怎樣做腰部拉伸運(yùn)動(dòng)
腰部拉伸，雙腳分開(kāi)與肩同寬。右手扶腰，左手向右上方伸展，持續(xù)拉伸左側(cè)腰部30秒；隨后左手扶腰，右手向左上方伸展，持續(xù)拉伸右側(cè)腰部30秒。拍打腰部，右手握拳，輕輕敲打右側(cè)腰部10次；然后左手握拳，輕輕敲打左側(cè)腰部10次。
輸尿管結(jié)石由什么引起的
輸尿管結(jié)石多是由于腎內(nèi)的結(jié)石活動(dòng)之后，掉入到輸尿管內(nèi)，結(jié)石停留在狹窄的部位引起的。最常見(jiàn)到停留的部位是輸尿管的三個(gè)生理性狹窄的部位，如腎盂腎耳連接部、膀胱壁內(nèi)段、輸尿管的末端，還有輸尿管跨卡血管的地方，當(dāng)然也可能會(huì)形成輸尿管結(jié)石。一般輸尿管上段的結(jié)石，很容易通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)，通常發(fā)現(xiàn)腎臟的積水，在腎臟積水的血管擴(kuò)張的遠(yuǎn)端，可以發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。對(duì)于中下段的輸尿管結(jié)石，排檢出率的敏感性要明顯降低。原因可能是腸道可能會(huì)對(duì)彩超下結(jié)石的診斷有很大的干擾。臨床中也經(jīng)常能碰到患者，在初發(fā)疾病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了輸尿管上段的結(jié)石，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了腎積水。通過(guò)保守治療之后，腎絞痛的癥狀已經(jīng)緩解了，到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，彩超并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸尿管的結(jié)石，但是仍然有腎臟的積水，說(shuō)明結(jié)石可能下移了。當(dāng)結(jié)石移到盆腔之后，彩超對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷敏感性下降所致，此時(shí)可以通過(guò)CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石到底有沒(méi)有排出來(lái)，還有輸尿管狹窄的患者，結(jié)石多繼發(fā)于狹窄部位以上。此外輸尿管口的囊腫也可以繼發(fā)輸尿管結(jié)石。
輸尿管結(jié)石術(shù)后飲食禁忌
輸尿管結(jié)石多是由腎結(jié)石掉入到輸尿管內(nèi)形成的，尿路結(jié)石手術(shù)之后非常容易復(fù)發(fā)，十年內(nèi)復(fù)發(fā)率可以達(dá)到百分之三十到百分之五十。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)石患者，建議患者進(jìn)行代謝的評(píng)估，給予個(gè)體化的干預(yù)措施，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。首先就是鼓勵(lì)患者多飲水，每日的尿量要達(dá)到二點(diǎn)五升以上。對(duì)于胱氨酸結(jié)石，每日的尿量要達(dá)到三升以上，才可以減少結(jié)石的形成。對(duì)于患者出現(xiàn)高熱或大量運(yùn)動(dòng)，或者是天氣比較炎熱的情況下，鼓勵(lì)患者一定要多喝水，保持以上的尿量。我們食物中可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑。對(duì)于草酸鈣結(jié)石的患者，補(bǔ)充鈣劑需要與食物同時(shí)服用。此外對(duì)于維生素D缺乏的草酸鈣結(jié)石，我們可以補(bǔ)充維生素D，但是需要建議隨訪，監(jiān)測(cè)二十四小時(shí)尿鈣的排泄，還有發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有高鈣尿癥。動(dòng)物的蛋白需要適當(dāng)?shù)臄z入，不能過(guò)量，而且對(duì)于尿酸結(jié)石的患者避免高嘌呤食物的攝入。此外可以應(yīng)用一些藥物，比如對(duì)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、含鈣的結(jié)石等，說(shuō)可以口服拘櫞酸氫鉀鈉，但是感染性結(jié)石不能口服該藥。
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輸尿管結(jié)石疼怎么辦
輸尿管結(jié)石疼痛需要接受藥物治療，治療藥物包括非甾體類(lèi)藥、阿片類(lèi)藥、緩解輸尿管痙攣的藥物等等。此外，也可以接受針刺治療。輸尿管結(jié)石的疼痛比較劇烈，臨床稱(chēng)為絞痛。有時(shí)患者難以忍受，會(huì)有蹦，跳，打滾，撞墻等表現(xiàn)，常需藥物治療。臨床上常用以下三類(lèi)藥物，1、非甾體類(lèi)藥，如消炎痛酸藥等。2、阿片類(lèi)藥，如鹽酸布桂嗪，嗎啡，杜冷丁等藥物。3、想疏解輸尿管平滑肌痙攣，還需同時(shí)使用緩解輸尿管痙攣的藥物，如阿托品，黃體酮等。4、其他緩解疼痛的辦法，如針刺，效果也不錯(cuò)。對(duì)于絞痛患者，止痛的效果如何，十分重要，所以，綜合治療就顯得尤為重要。
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輸尿管結(jié)石癥狀
輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)是腎絞痛合并血尿，這種絞痛通常發(fā)生在患側(cè)，突發(fā)的腰腹部的劇烈疼痛，伴有同側(cè)下腹部會(huì)陰區(qū)的放射性疼痛，這種疼痛的特點(diǎn)是突發(fā)突止，疼痛突然發(fā)生突然中止；血尿可以為鏡下血尿，也可以為肉眼血尿。對(duì)于輸尿管下段的結(jié)石，腎絞痛的癥狀并不典型，通常表現(xiàn)為下腹部的墜痛或者同側(cè)會(huì)陰區(qū)、睪丸、大陰唇的疼痛；部分患者輸尿管下面的結(jié)石表現(xiàn)為劇烈的尿頻尿急的癥狀，并沒(méi)有疼痛的癥狀。一些輸尿管結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)，但是沒(méi)有引起梗阻的癥狀，沒(méi)有疼痛的癥狀，往往于體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。
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輸尿管結(jié)石的治療方法
輸尿管結(jié)石如果直徑不足5毫米不需要過(guò)度干預(yù)，有可能可以自行排出；如果屆時(shí)直徑大于5毫米，那么可以接受體外沖擊波治療；如果治療失敗可以接受激光治療。輸尿管結(jié)石如果小于5毫米可以自行排出，不需過(guò)度干預(yù)，在排石期間需密切觀察，患者需要多飲水、多運(yùn)動(dòng)，若發(fā)生腎絞痛，可以口服一些解痙止痛的藥物來(lái)緩解癥狀。結(jié)石若大于5毫米，一般很難自行排出，需要干預(yù)治療，主要有以下幾種：一、首選體外沖擊波碎石，采用超聲或者X線將結(jié)石定位后，用沖擊波將結(jié)石擊碎成碎塊后排出。二、若體外沖擊波碎石失敗，需選擇輸尿管鏡下的氣壓彈道或者鈥激光的碎石治療。三、若輸尿管存在狹窄，手術(shù)輸尿管鏡碎石失敗，需選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石或者腹腔鏡輸尿管切開(kāi)碎石取石。
輸尿管結(jié)石有什么感覺(jué)
輸尿管結(jié)石的癥狀非常典型，得過(guò)結(jié)石的病人有很深的記憶，很深的感悟。輸尿管結(jié)石的主要癥狀，是非常嚴(yán)重的絞痛，什么叫非常嚴(yán)重，可以給大家形容一下。疼痛是一種絞痛，而且非常的疼，沒(méi)有任何體位能夠改善，在急診看到病人窩著的、躺著的、蜷著的、趴著的，什么姿勢(shì)都有的時(shí)候，只告訴大夫疼得非常厲害，沒(méi)有任何姿勢(shì)能夠緩解，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、甚至血尿。如果有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科大夫，根據(jù)病人的癥狀可能都不需要做進(jìn)一步的檢查，就可以初步判斷出這是典型的泌尿系結(jié)石的病人。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，就是由于結(jié)石從輸尿管往下排的過(guò)程當(dāng)中，輸尿管會(huì)強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，但結(jié)石卡在輸尿管里，不能正常排出，輸尿管強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生劇烈的絞痛，這也是結(jié)石絞痛的原因。
輸尿管結(jié)石有什么治療方法
輸尿管結(jié)石可以通過(guò)保守治療、超聲波碎石或者手術(shù)等多種方式治療。對(duì)于處理結(jié)石來(lái)說(shuō)，往往是采取，從簡(jiǎn)單到難，從非住院到住院，從簡(jiǎn)易的手術(shù)到復(fù)雜的手術(shù)。如果病人輸尿管結(jié)石很小，當(dāng)它的直徑小于五毫米以下，可能不需要給病人做特殊的處理，只需要建議病人去多飲水，同時(shí)多運(yùn)動(dòng)，有可能結(jié)石就可以自然排除。如果結(jié)石直徑大于了五毫米，它們自行排出的可能性較小，可能就需要建議病人去做體外沖擊波碎石，這種治療的方式，是不需要住院的，只需要門(mén)診處理，但這種治療的方式，會(huì)給病人帶來(lái)一定的疼痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿。體外沖擊波碎石，往往通過(guò)兩次甚至三次可以達(dá)到碎石的目的。如果體外沖擊波碎石，不能達(dá)到很好的效果，石頭排不下來(lái)，可以采取手術(shù)的治療方式，也可以達(dá)到治療輸尿管結(jié)石的目的。
輸尿管鏡碎石手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)
輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開(kāi)放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。輸尿管鏡碎石屬于常用的微創(chuàng)手術(shù)，任何手術(shù)操作均有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管鏡碎石最常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是輸尿管損傷、尿路感染，以及尿路損傷后出現(xiàn)的血尿。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括輸尿管損傷后瘢痕、狹窄的出現(xiàn)等。
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輸尿管結(jié)石好排嗎
五毫米以下的輸尿管結(jié)石，90%的人能夠排下來(lái)，0.7、0.8公分的結(jié)石，以一個(gè)月為期限，大概就要下降到10%。對(duì)于五毫米以下的輸尿管結(jié)石，成年人不管男性還是女性，大概有90%的人能夠排下來(lái)。隨著結(jié)石尺寸的增加，排石的幾率直線下降。對(duì)于0.7、0.8公分的結(jié)石，正常人能夠排下來(lái)的幾率以一個(gè)月為期限，大概就要下降到10%。
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