輸尿管結(jié)石伴腎積水怎么治療

泌尿外科編輯醫(yī)普小能手

47次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-10 06:53:18

輸尿管結(jié)石伴腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起，腎積水多因結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致尿液滯留所致。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物有排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，尿石通丸可緩解輸尿管痙攣，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊通過松弛輸尿管平滑肌幫助結(jié)石排出。治療期間需配合大量飲水，每日飲水量建議超過2000毫升，同時(shí)適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)輔助排石。

2、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后自然排出。該治療無需切口，但可能引起血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。術(shù)后需觀察排尿情況，結(jié)石碎片可能造成短暫性尿路刺激癥狀。腎功能不全或凝血障礙患者慎用此方法。

3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

通過尿道插入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石后取出。適用于中下段輸尿管結(jié)石，尤其適合體外碎石失敗或結(jié)石嵌頓病例。術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。該方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。

4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

適用于大于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，在腰部建立通道直達(dá)腎臟進(jìn)行碎石取石。需全身麻醉，存在出血、周圍臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，保持引流管通暢。該方法結(jié)石清除率較高，但恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)。

5、開放手術(shù)

僅適用于合并嚴(yán)重解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗等特殊情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)等，因創(chuàng)傷大現(xiàn)已少用。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素，注意切口護(hù)理，監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，開放手術(shù)已逐漸被替代。

輸尿管結(jié)石伴腎積水患者治療后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等，減少高嘌呤食物攝入。每日保持適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查，確保雙J管按時(shí)取出，預(yù)防輸尿管狹窄等并發(fā)癥。

結(jié)石腎積水

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