兒童惡性腦腫瘤積水

兒科編輯健康小靈通

28次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-14 08:58:34

兒童惡性腦腫瘤積水通常由髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)惡性腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路引起，可能伴隨頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫等癥狀。治療需通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)等手術(shù)解除梗阻，并聯(lián)合放化療控制腫瘤進(jìn)展。建議盡早就診兒童神經(jīng)外科或腫瘤?？疲苊庋诱`病情。

1、髓母細(xì)胞瘤

髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，腫瘤生長(zhǎng)可壓迫第四腦室導(dǎo)致腦積水?；純撼Ｒ?jiàn)晨起噴射性嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。確診需結(jié)合頭顱增強(qiáng)磁共振，治療采用手術(shù)全切聯(lián)合全腦全脊髓放療，化療方案可選用順鉑注射液、依托泊苷注射液等藥物。術(shù)后需定期復(fù)查腦脊液細(xì)胞學(xué)。

2、室管膜瘤

室管膜瘤多起源于腦室系統(tǒng)，腫瘤阻塞孟氏孔或中腦導(dǎo)水管時(shí)引發(fā)梗阻性腦積水。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭圍增大、嗜睡等。MRI可見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張伴強(qiáng)化病灶，標(biāo)準(zhǔn)治療為手術(shù)切除后輔助放療，必要時(shí)使用注射用甲氨蝶呤等藥物化療。需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。

3、高級(jí)別膠質(zhì)瘤

彌漫性中線膠質(zhì)瘤等高級(jí)別腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)可破壞腦脊液循環(huán)結(jié)構(gòu)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)復(fù)視、眼球震顫等顱神經(jīng)癥狀。病理活檢確診后需采用替莫唑胺膠囊等烷化劑化療，配合局部放療。腦積水急性發(fā)作時(shí)可臨時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。

4、轉(zhuǎn)移性腫瘤

神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病等顱外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦膜時(shí)，可能通過(guò)腦脊液播散阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能。腰穿可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，治療原發(fā)病同時(shí)需鞘內(nèi)注射注射用阿糖胞苷，嚴(yán)重積水者需腦室腹腔分流。

5、治療并發(fā)癥

腫瘤相關(guān)腦積水治療后可能繼發(fā)感染、分流管堵塞等并發(fā)癥。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛加重，需及時(shí)行分流管造影檢查。預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，分流管功能障礙時(shí)需手術(shù)調(diào)整或更換。

患兒日常需保持頭部引流管區(qū)域清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致分流管移位。飲食應(yīng)提供高蛋白、高維生素食物如魚(yú)肉、西藍(lán)花等促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和影像學(xué)隨訪，家長(zhǎng)需密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、進(jìn)食情況，出現(xiàn)嗜睡或頻繁嘔吐應(yīng)立即就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練等針對(duì)性功能鍛煉。

兒童腫瘤

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