慢性骨髓炎難治嗎
骨科編輯
醫(yī)路陽(yáng)光
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慢性骨髓炎治療難度較大，但通過(guò)規(guī)范治療可有效控制病情。慢性骨髓炎的難治性主要與細(xì)菌生物膜形成、骨組織血供差、抗生素滲透困難、病程遷延反復(fù)、耐藥菌感染等因素有關(guān)。
1、細(xì)菌生物膜：
慢性骨髓炎致病菌常形成生物膜包裹群落，這種膜結(jié)構(gòu)可抵抗抗生素和免疫攻擊。金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)病原體，其分泌的胞外多糖基質(zhì)使細(xì)菌對(duì)抗生素敏感性下降百倍。治療需手術(shù)清除壞死組織聯(lián)合敏感抗生素。
2、骨血供障礙：
受累骨組織因炎癥導(dǎo)致血管栓塞和骨質(zhì)硬化，藥物難以通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)病灶。股骨和脛骨等長(zhǎng)骨干部位血供單一區(qū)域更易遷延不愈。治療需結(jié)合高壓氧改善局部缺氧狀態(tài)。
3、抗生素滲透差：
骨組織中抗生素濃度僅為血液濃度的10%-30%，萬(wàn)古霉素等糖肽類(lèi)抗生素骨穿透性尤差。治療需選用骨組織分布較好的克林霉素或喹諾酮類(lèi)藥物，療程通常需6-12周。
4、病程反復(fù)發(fā)作：
死骨形成和骨缺損導(dǎo)致病灶持續(xù)存在，輕微外傷或免疫力下降即可復(fù)發(fā)。X線(xiàn)可見(jiàn)特征性死骨片和包殼形成。治療需徹底清創(chuàng)并采用肌瓣移植填充骨缺損。
5、耐藥菌感染：
長(zhǎng)期抗生素使用易誘發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌感染。治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)聯(lián)用利奈唑胺等二線(xiàn)藥物。
慢性骨髓炎患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)傷口愈合。急性期限制患肢負(fù)重，恢復(fù)期進(jìn)行漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。戒煙戒酒，控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病。每月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)，警惕竇道形成和病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。保持創(chuàng)面清潔干燥，接觸污水后及時(shí)消毒換藥。
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