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肝腹水通常指肝硬化腹水，是肝硬化失代償期的主要表現之一。肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮分泌增多、腎功能異常等因素引起。

1、門靜脈高壓：

肝硬化時肝內纖維組織增生導致門靜脈血流受阻，血管內靜水壓升高，促使液體從血管滲入腹腔。治療需控制原發(fā)病，限制鈉鹽攝入，必要時行經頸靜脈肝內門體分流術。

2、低蛋白血癥：

肝臟合成白蛋白功能下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內水分外滲?？赏ㄟ^靜脈補充人血白蛋白，配合高蛋白飲食改善，每日蛋白質攝入建議1.2-1.5g/kg體重。

3、淋巴回流障礙：

肝硬化時肝包膜淋巴管代償性擴張，超過回流能力時淋巴液漏入腹腔。利尿劑如螺內酯聯合呋塞米可緩解，頑固性腹水需行腹腔穿刺引流。

4、醛固酮增多：

肝臟對醛固酮滅活減少，導致鈉水潴留。醛固酮拮抗劑螺內酯為首選藥物，需監(jiān)測血鉀水平，避免與含鉀藥物聯用。

5、腎功能異常：

有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加重水鈉潴留。特利加壓素等血管活性藥物可改善腎灌注，嚴重者需腎臟替代治療。

肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉攝入量在2g以下，避免腌制食品及加工肉類。適度補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋白，配合維生素B族及鋅元素攝入。每日監(jiān)測體重及尿量變化，保持300-500ml負平衡為宜。中等強度有氧運動如步行可改善循環(huán)，但需避免腹壓增大的動作。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎及肝性腦病等并發(fā)癥。

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