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蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥有什么？

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌癥主要有嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心血管疾病、對(duì)局麻藥過(guò)敏等。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是一種通過(guò)腰椎穿刺將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉方式，適用于下腹部及下肢手術(shù)，但存在特定禁忌情況需嚴(yán)格評(píng)估。

1、嚴(yán)重凝血功能障礙

患者存在血小板減少癥、血友病或長(zhǎng)期使用抗凝藥物時(shí)，可能因穿刺導(dǎo)致硬膜外血腫壓迫脊髓。需術(shù)前檢查凝血功能，異常者改用全身麻醉。伴隨皮膚瘀斑、鼻出血等癥狀時(shí)更需謹(jǐn)慎。

2、穿刺部位感染

腰部皮膚感染、脊柱結(jié)核或敗血癥患者，穿刺可能將病原體帶入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)腦膜炎。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或發(fā)熱寒戰(zhàn)，需先控制感染再考慮其他麻醉方案。

3、顱內(nèi)壓增高

腦腫瘤、腦水腫或腦出血患者實(shí)施腰穿可能誘發(fā)腦疝。典型癥狀包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐和視乳頭水腫，需通過(guò)CT/MRI評(píng)估后選擇全麻。

4、嚴(yán)重心血管疾病

重度主動(dòng)脈瓣狹窄、未控制的心力衰竭患者，阻滯后交感神經(jīng)抑制可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭。術(shù)前需心功能評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合心血管科會(huì)診調(diào)整麻醉策略。

5、局麻藥過(guò)敏

對(duì)利多卡因、布比卡因等藥物過(guò)敏者可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有過(guò)敏史者需提前皮試，備好腎上腺素注射液等搶救藥物。

實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯前需全面評(píng)估病史與體檢，完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，備好升壓藥阿托品等急救藥品。術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)預(yù)防頭痛，觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師處理。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)圍術(shù)期管理。

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