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胸腔積液淋巴細胞為主要滲出液

心胸外科編輯 健康萬事通
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關鍵詞: #胸腔積液 #淋巴

胸腔積液以淋巴細胞為主通常提示結核性胸膜炎惡性腫瘤胸膜轉移或結締組織病等病因。主要鑒別診斷包括結核感染、淋巴瘤胸膜浸潤、類風濕胸膜炎等疾病。

1、結核性胸膜炎:

結核分枝桿菌感染胸膜引發(fā)的炎癥反應,淋巴細胞比例常超過80%?;颊叨喟橛械蜔?、盜汗等結核中毒癥狀,胸水腺苷脫氨酶ADA水平顯著升高。治療需規(guī)范抗結核治療,常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合方案。

2、惡性腫瘤轉移:

肺癌、乳腺癌等實體瘤胸膜轉移時,腫瘤細胞刺激胸膜產生淋巴細胞性滲出液。胸水中可檢出惡性腫瘤細胞,常伴隨血性積液和CEA升高。治療需根據(jù)原發(fā)腫瘤類型選擇化療、靶向治療或免疫治療。

3、淋巴系統(tǒng)腫瘤:

非霍奇金淋巴瘤或白血病胸膜浸潤時,胸水中以異常淋巴細胞為主。可通過流式細胞術檢測淋巴細胞免疫表型確診。治療需采用CHOP方案等淋巴瘤特異性化療方案。

4、結締組織?。?/h3>

類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)淋巴細胞性胸膜炎。胸水檢查可見類風濕因子陽性或抗核抗體滴度升高。治療需控制原發(fā)病活動,常用糖皮質激素和免疫抑制劑。

5、慢性感染:

真菌感染、寄生蟲感染等慢性感染性疾病也可導致淋巴細胞性胸腔積液。胸水病原學檢查可發(fā)現(xiàn)隱球菌抗原、弓形蟲DNA等證據(jù)。治療需針對特定病原體進行抗感染治療。

淋巴細胞為主胸腔積液患者應保證充足營養(yǎng)攝入,推薦高蛋白飲食如魚類、瘦肉、豆制品等。適當進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等可改善肺功能。注意監(jiān)測體溫和體重變化,出現(xiàn)呼吸困難加重或持續(xù)發(fā)熱應及時復診。結核性胸膜炎患者需嚴格遵醫(yī)囑完成抗結核療程,避免耐藥性產生。惡性腫瘤患者可考慮在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動以增強體質。

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