新生兒急性呼吸窘迫癥嚴(yán)重嗎
嬰幼兒編輯
醫(yī)顆葡萄
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新生兒急性呼吸窘迫癥屬于危急重癥，需立即醫(yī)療干預(yù)。其嚴(yán)重程度與早產(chǎn)程度、肺部發(fā)育狀況、感染因素、缺氧持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥有關(guān)。
1、早產(chǎn)因素：
胎齡小于32周的早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)50%，因肺泡表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降。需通過(guò)氣管插管聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)替代治療，同時(shí)配合持續(xù)氣道正壓通氣支持。
2、肺部發(fā)育：
支氣管肺發(fā)育不良患兒更易出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率＞60次/分伴三凹征。需高頻振蕩通氣聯(lián)合限制性液體管理，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>
3、感染誘因：
B族鏈球菌感染引起的敗血癥性ARDS占20%，伴隨白細(xì)胞異常和C反應(yīng)蛋白升高。需在呼吸支持基礎(chǔ)上使用青霉素類(lèi)抗生素，嚴(yán)重者需體外膜肺氧合治療。
4、缺氧損傷：
持續(xù)低氧血癥超過(guò)4小時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙，常見(jiàn)腦損傷和肺動(dòng)脈高壓。需維持血氧飽和度在88%-95%區(qū)間，必要時(shí)采用一氧化氮吸入療法。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
氣胸和肺出血是常見(jiàn)致死性并發(fā)癥，與機(jī)械通氣壓力設(shè)置不當(dāng)相關(guān)。需定期胸片監(jiān)測(cè)，采用肺保護(hù)性通氣策略，維持吸氣峰壓≤25cmH2O。
患兒出院后需定期隨訪肺功能，母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)，居家環(huán)境保持濕度50%-60%。避免接觸呼吸道感染患者，接種肺炎球菌和流感疫苗。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)觀察有無(wú)呼吸暫停或發(fā)紺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查胸部CT。維持室溫24-26℃減少耗氧量，睡眠時(shí)采用30度仰臥位改善通氣。
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