急性鏈球菌感染后腎小球腎炎治療
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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急性鏈球菌感染后腎小球腎炎可通過臥床休息、限制水鹽攝入、控制感染、藥物治療、透析治療等方式干預(yù)。該病通常由鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積、補體系統(tǒng)激活等原因引起，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。
1、臥床休息
急性期需絕對臥床以減少腎臟負擔(dān)，待水腫消退、血壓平穩(wěn)后可逐步恢復(fù)活動。臥床期間建議保持下肢抬高促進靜脈回流，每日記錄尿量及體重變化。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓腦病征兆需立即就醫(yī)。
2、限制水鹽攝入
每日液體攝入量按前一日尿量加500毫升計算，食鹽控制在每日2-3克以內(nèi)?？蛇x擇低鈉食品如新鮮蔬菜水果，避免腌制食品。嚴重水腫者可短期使用呋塞米片等利尿劑，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
3、控制感染
針對殘余鏈球菌感染可使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊進行10天規(guī)范抗菌治療。合并扁桃體炎者可考慮扁桃體切除，但需待急性癥狀緩解后實施。反復(fù)感染者可每月肌注芐星青霉素注射液預(yù)防。
4、藥物治療
高血壓患者首選硝苯地平控釋片或卡托普利片控制血壓。嚴重水腫可用呋塞米注射液靜脈給藥，蛋白尿明顯者可用纈沙坦膠囊減少蛋白滲出。出現(xiàn)急性腎損傷時需靜脈用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療。
5、透析治療
少尿超過3天或血肌酐超過442μmol/L時需行血液透析，可選擇間歇性血液透析或持續(xù)性腎臟替代治療。合并嚴重心力衰竭或高鉀血癥者需緊急透析，通常治療2-4周后腎功能可逐漸恢復(fù)。
治療期間需定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能，恢復(fù)期避免劇烈運動。飲食宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉，限制豆制品攝入。預(yù)防上呼吸道感染，鏈球菌感染后2-3周需復(fù)查尿常規(guī)。兒童患者家長應(yīng)注意觀察晨起眼瞼水腫情況，及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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