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高鉀血癥的處理原則有哪些

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #高鉀血癥

高鉀血癥需立即評(píng)估血鉀水平及臨床癥狀，輕癥通過飲食調(diào)整和藥物干預(yù)，重癥需血液凈化治療。處理原則包括限制鉀攝入、促進(jìn)排泄、拮抗心肌毒性及病因治療。

1.限制鉀攝入

每日鉀攝入量控制在40-60mmol。避免香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，選擇蘋果、梨、卷心菜等低鉀蔬果。加工食品需查看成分表，警惕含鉀添加劑如氯化鉀。腎功能不全者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鉀飲食。

2.促進(jìn)鉀排泄

排鉀利尿劑如呋塞米20-40mg靜脈注射，布美他尼1-2mg口服，適用于腎功能正常者。陽離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉15-30g口服，需配合山梨醇預(yù)防便秘。嚴(yán)重病例采用連續(xù)性腎臟替代治療，血流量設(shè)定200-300ml/min。

3.拮抗心肌毒性

10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，5分鐘內(nèi)起效，維持30-60分鐘。胰島素10U加入50%葡萄糖50ml靜滴，30分鐘降低血鉀0.5-1mmol/L。沙丁胺醇霧化吸入10-20mg，通過β2受體促進(jìn)鉀內(nèi)流。

4.病因治療

急性腎損傷需解除梗阻或擴(kuò)容，慢性腎病調(diào)整RAAS抑制劑劑量。橫紋肌溶解綜合征積極補(bǔ)液堿化尿液。代謝性酸中毒予碳酸氫鈉125-250ml靜滴。藥物相關(guān)者停用保鉀利尿劑、NSAIDs等。

高鉀血癥處理需根據(jù)血鉀水平和心電圖變化分層管理。血鉀＞6.5mmol/L或出現(xiàn)寬QRS波時(shí)啟動(dòng)緊急處理流程。長(zhǎng)期管理需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，糖尿病患者注意胰島素用量調(diào)整，透析患者嚴(yán)格控水控鉀。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥史可降低風(fēng)險(xiǎn)。

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