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支氣管擴(kuò)張肺氣腫需要氧療嗎

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞: #肺氣腫 #氣管

支氣管擴(kuò)張合并肺氣腫患者需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否氧療,中重度患者需長期家庭氧療以改善缺氧,延緩病情進(jìn)展。關(guān)鍵指標(biāo)包括血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及活動(dòng)耐力。

1.氧療適應(yīng)癥判斷

當(dāng)患者靜息狀態(tài)下血氧飽和度≤88%或動(dòng)脈血氧分壓≤55mmHg時(shí),必須進(jìn)行氧療。合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥的患者,即使血氧分壓在56-59mmHg也應(yīng)考慮氧療。便攜式血氧儀監(jiān)測顯示日常活動(dòng)時(shí)血氧下降超過4%者,建議活動(dòng)時(shí)吸氧。

2.氧療實(shí)施方式

(1)長期家庭氧療:每日吸氧≥15小時(shí),氧流量1-2L/分鐘,采用制氧機(jī)配合鼻導(dǎo)管使用。(2)便攜式氧療:外出時(shí)使用氧氣袋或便攜式制氧機(jī),維持血氧>90%。(3)夜間氧療:合并睡眠呼吸障礙者需配合呼吸機(jī)使用,氧濃度調(diào)整至88-92%。

3.輔助治療措施

藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑(噻托溴銨、沙美特羅、福莫特羅)、祛痰藥(乙酰半胱氨酸、氨溴索)和免疫調(diào)節(jié)劑(細(xì)菌溶解產(chǎn)物)。呼吸康復(fù)訓(xùn)練著重腹式呼吸、縮唇呼吸和阻力呼吸器鍛煉。營養(yǎng)支持建議高蛋白飲食(每日1.2-1.5g/kg體重),補(bǔ)充維生素D和抗氧化劑。

定期隨訪肺功能、胸部CT和血?dú)夥治鲋陵P(guān)重要。氧療患者需注意防火安全,避免氧氣管路受壓,濕化瓶每日更換滅菌水。合并二氧化碳潴留者需嚴(yán)格控制氧流量,采用文丘里面罩精確給氧。通過綜合管理可顯著降低急性加重頻率,五年生存率提高30-40%。

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