老人有肝腹水如何治療
老人肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成?？蛇x用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代，同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，前者拮抗醛固酮，后者抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥或腎功能惡化。頑固性腹水可短期使用托伐普坦片，但需警惕高鈉血癥風(fēng)險。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)，單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需考慮自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險，必要時預(yù)防性使用頭孢曲松鈉注射液。
4、病因治療
乙肝相關(guān)肝硬化需長期服用恩替卡韋片抗病毒，酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒。合并門靜脈高壓可考慮普萘洛爾片降低門脈壓力，肝癌患者需評估靶向治療或經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)的可行性。
5、肝移植評估
終末期肝病模型評分超過15分或反復(fù)肝性腦病發(fā)作時，建議轉(zhuǎn)診至肝移植中心。移植前需完善心肺功能評估、病原學(xué)篩查及社會支持系統(tǒng)調(diào)查，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
肝腹水老人應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。飲食以高蛋白、高熱量、低脂為主，可適量食用魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，臥床時建議半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。家屬需協(xié)助患者定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
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