脾腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類(lèi)，良性腫瘤包括脾血管瘤、脾淋巴管瘤等，惡性腫瘤主要為脾淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性脾腫瘤。

1、脾血管瘤

脾血管瘤是最常見(jiàn)的脾良性腫瘤，由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。體積較大時(shí)可出現(xiàn)左上腹隱痛或飽脹感。超聲檢查顯示邊界清晰的均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)特征性漸進(jìn)性強(qiáng)化。無(wú)癥狀小血管瘤無(wú)須治療，直徑超過(guò)5厘米或伴有癥狀者可考慮腹腔鏡脾部分切除術(shù)。

2、脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤屬于先天性脈管畸形，由擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成。病理分為毛細(xì)淋巴管型、海綿狀型和囊狀型三類(lèi)。臨床表現(xiàn)為左上腹無(wú)痛性腫塊，可能伴有血小板減少等脾功能亢進(jìn)癥狀。影像學(xué)可見(jiàn)多房囊性病變，囊壁薄且無(wú)強(qiáng)化。治療以保留脾臟的病灶切除術(shù)為主，彌漫性病變需行全脾切除。

3、脾錯(cuò)構(gòu)瘤

脾錯(cuò)構(gòu)瘤是脾組織正常成分異常排列形成的瘤樣病變，包含紅髓型、白髓型和混合型。多數(shù)為單發(fā)病灶，CT平掃呈等密度，增強(qiáng)后與正常脾實(shí)質(zhì)同步強(qiáng)化。需與脾轉(zhuǎn)移瘤鑒別，確診依賴(lài)病理檢查。無(wú)癥狀者定期隨訪即可，若出現(xiàn)壓迫癥狀或不能排除惡性可能時(shí)應(yīng)手術(shù)切除。

4、脾淋巴瘤

脾原發(fā)性淋巴瘤占脾惡性腫瘤的絕大多數(shù)，常見(jiàn)類(lèi)型包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和脾邊緣區(qū)淋巴瘤。臨床表現(xiàn)為脾臟進(jìn)行性增大伴發(fā)熱、盜汗、體重減輕等B癥狀。PET-CT顯示脾臟彌漫性代謝增高伴多發(fā)結(jié)節(jié)。治療需根據(jù)病理類(lèi)型選擇化療方案，利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案是B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法。

5、轉(zhuǎn)移性脾腫瘤

脾轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)低密度灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。常合并其他臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。治療以原發(fā)腫瘤的系統(tǒng)性治療為主，孤立性脾轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除。脾穿刺活檢可明確病理診斷，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)脾腫瘤后應(yīng)完善血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、全身PET-CT等檢查評(píng)估病情。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防脾破裂，定期復(fù)查影像學(xué)監(jiān)測(cè)腫瘤變化。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，惡性腫瘤患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪。